"對癥"用藥并能減輕癥狀

急診室里一位男青年捂著肚子走進來說三小時前吃了一個可能變質的盒飯半小時前開始覺得上腹及臍周陣發性疼痛惡心嘔吐排水樣便一次醫師帶著實習醫師問了病情后檢查病人病人無發熱腹軟在上腹及臍周有輕壓痛腸鳴音亢進慮是急性胃腸炎實習醫師很快開出處方請醫師審閱處方上有阿托品1支肌注胃復安1支肌注醫師問用藥的依據，實習醫師說病人腹痛，腸鳴音亢進為胃腸平滑肌痙攣，用阿托品這類解痙劑可解除痙攣而止痛;病人有惡心嘔吐，用滅吐靈可以止嘔醫師說，這樣用藥并合適，阿托品是解痙劑，可以止痛，而滅吐靈是胃動力藥，可促進胃腸的蠕動，兩種藥的藥理作用是相反的，同時并用并能有效地達到緩解癥狀的目的

慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍病人常同時有上腹部疼痛飽脹惡心噯氣呃逆等癥狀，用藥時應將解痙止痛藥阿托品普魯本辛顛茄酊等和胃腸動力藥胃復安嗎丁啉西沙比利等同時服用臨床上，慢性胃炎有上述癥狀，可服用嗎丁啉或西沙比利，除對飽脹惡心噯氣等有效外，對緩解疼痛也有一定作用對以上腹部疼痛為主的，可服用適量抑酸劑H2受體拮抗劑阿托品類的解痙劑雖有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已較少使用，因為這類藥物延緩胃排空，對胃潰瘍產利的影響，同時副作用較，心率加快口干排尿無力瞳孔散等，老人及青光眼病人宜使用能止痛的藥可當"止痛藥"用

診室里，一位病人對醫師說:胃鏡檢查說我患了十二指腸球部潰瘍，我每次疼痛發作時吃兩三天的雷尼替丁就痛了，很見效，但經常發作，去年還出過一次血醫師問他有否連續服藥，病人回答說:痛了干嘛還要吃藥?我最多吃一個星期這個病人將雷尼替丁當成"止痛藥"像雷尼替丁這類的H2受體拮抗劑和質子泵阻滯劑奧美拉唑蘭索拉唑等，由于有很強的抑制胃酸分泌的作用，在治療消化性潰瘍時，止痛效果很明顯，但不能將這些藥物當止痛藥來服用，痛就服，不痛就不服這些藥物在治療消化性潰瘍時有正規的療程，H2受體拮抗劑的療程常為4～8周，質子泵阻滯劑的療程常為4周對一些病人尤其是老年病人主張在療程結束后繼續給予H2受體拮抗劑雷尼替丁維持量治療有復發規律者，可在發病季節前給予一療程的預防性治療若將這些藥物當"止痛藥"來服用，不規則的治療常使潰瘍難以愈合且易于復發。

"三聯""四聯"何聯用

幽門螺桿菌和慢性胃炎及消化性潰瘍的密切關系已為醫界所公認。幽門螺桿菌這一名詞常被病人提及，并要求醫師給予抗菌藥。目前認為出現上腹痛噯氣等不適患者，胃鏡檢查僅提示"輕度慢性胃炎"而其他檢查未發現異常，屬于功能性消化不良，部分合并有幽門螺桿菌感染，但在使用藥物治療時，主要對癥治療，應用西沙比利嗎丁啉等胃腸動力藥。有返酸空腹痛者可用H2受體拮抗劑，而不首選治療幽門螺桿菌感染的藥物。對癥治療效果不好又合并幽門螺桿菌感染者，可試用根除幽門螺桿菌的藥物。有潰瘍者，不是由非甾體類消炎藥引起的，主張常規使用根除幽門螺桿菌藥物治療。

根除幽門螺桿菌有很多種方案，常用以鉍劑或質子泵阻滯劑為中心，鉍劑或質子泵阻滯劑加上兩種抗菌藥即組成"三聯"方案，質子泵阻滯劑為中心的"三聯"加上鉍劑即為"四聯"。這些方案應在醫師指導下選擇使用，病人不宜自行買幾種藥物組合服用就等于"三聯"或"四聯"。不恰當的使用除了不能使癥狀緩解潰瘍愈合外，還可能使幽門螺桿菌產耐藥，以后再用藥時效果就不好了。

慢性胃病的病因有多種，藥物治療也是多方面的，同一種病，不同的病人也有個體差異，所暈覆〉牟∪擻Φ揭皆航惺實鋇募觳椋諞指導下選擇適當的藥物，才有利于早日康復。