與第五版相比,新版方案首提“在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能”,抗瘧藥物磷酸氯喹、抗流感藥物阿比多爾納入治療試用藥物。此外,湖北省取消“臨床診斷病例”分類。
變化一:傳播途徑新增氣溶膠傳播可能
與第五版方案相比,新版方案在傳播途徑部分,將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”新增“密切”二字。
此前,第五版方案提到,氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
第六版將表述改為:在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。
變化二:重癥患者可能出現多器官衰竭
臨床表現部分,新版方案提到,重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還可出現“多器官功能衰竭”。
變化三:核酸檢測取樣建議盡可能留取痰液
新版方案中“實驗室檢查”部分也有改動。此前,受取樣方法等影響,核酸檢測陽性率不高,有患者多次采樣檢測后才呈陽性。
為此,第六版方案新增:為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標本采集后盡快送檢。
變化四:取消湖北省臨床診斷病例
第五版方案在診斷標準部分首次對湖北省和全國其他省份加以區分。湖北省額外增加“臨床診斷病例”(指疑似病例具有肺炎影像學特征者)。
第六版方案在診斷標準中取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別,統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。
與之相應的,病例的發現與報告部分也不再區分湖北省和其他省份,采取全國統一標準。
變化五:磷酸氯喹、阿比多爾納入治療試用藥物
治療方面,新版方案刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”
在試用藥物中,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多爾(成人200mg,每日3次)”兩個藥物。
至此,寫入診療方案的試用藥物達到5種,分別為:α-干擾素、洛匹那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾。
新版方案提示,試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。
變化六:血漿療法規定更詳細
第五版中提到,可采用恢復期血漿治療。第六版中修改為“康復者血漿治療:適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。
變化七:建議患者出院后進行14天自我健康監測
此外,新版方案新增“出院后注意事項”部分。
第六版方案提到:定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。
患者出院后,因恢復期機體免疫功能低下,有感染其他病原體風險,建議應繼續進行14天自我健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。
建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。