短腸綜合征是由于小腸廣泛切除或功能喪失導(dǎo)致吸收面積不足,引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂的臨床綜合征。
短腸綜合征主要因克羅恩病、腸系膜血管栓塞等疾病需切除超過(guò)50%的小腸,或先天性小腸發(fā)育不良導(dǎo)致。腸黏膜表面積減少影響營(yíng)養(yǎng)吸收,回盲瓣缺失加速腸道排空。
患者常出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降,伴隨低鈣血癥和維生素B12缺乏。膽鹽重吸收障礙導(dǎo)致膽汁酸池減少,可能誘發(fā)膽結(jié)石。
急性期以嚴(yán)重腹瀉脫水為主,代償期殘留腸段發(fā)生適應(yīng)性增生,穩(wěn)定期剩余小腸絨毛高度可增加3倍。胃酸分泌過(guò)多可能加重腹瀉。
全腸外營(yíng)養(yǎng)是急性期主要手段,逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。要素飲食含中鏈甘油三酯,谷氨酰胺可促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。
腸管延長(zhǎng)術(shù)適用于兒童患者,連續(xù)橫斷腸成形術(shù)可增加吸收面積。小腸移植適用于不可逆腸衰竭,需長(zhǎng)期免疫抑制。
患者需采用低脂高碳水飲食,分6-8次少量進(jìn)食。補(bǔ)充鈣劑、維生素D預(yù)防代謝性骨病,定期監(jiān)測(cè)血清鎂鋅水平。漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)改善肌肉消耗,心理干預(yù)幫助適應(yīng)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理。出現(xiàn)持續(xù)脫水或意識(shí)模糊需急診處理。