患兒性別男，3個(gè)月大，近3天一直腹瀉，就診當(dāng)天早上已經(jīng)排4次大便了，大便次數(shù)明顯增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣，結(jié)合癥狀以及檢查結(jié)果，確診為母乳性腹瀉。我給予患兒更換無乳糖的配方奶粉+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道功能+蒙脫石散止瀉的處理方案，經(jīng)治療患兒的身體已經(jīng)恢復(fù)，注意日常調(diào)理即可。
【基本信息】性別：男，年齡：3個(gè)月
【疾病類型】母乳性腹瀉
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三甲）
【就診時(shí)間】2021/3/7
【治療方案】更換無乳糖的配方奶粉+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道功能+蒙脫石散止瀉
【治療周期】居家治療7天，15天內(nèi)門診隨訪
【治療效果】治療效果較好，患兒的身體已經(jīng)恢復(fù)
一、初次面診
患兒是3個(gè)月大的男嬰，一進(jìn)診室他的母親就焦急地跟我說，患兒近3天一直在腹瀉，當(dāng)天早上已經(jīng)排4次大便了，很擔(dān)心，因此來我院就診。我先給患兒進(jìn)行體格檢查，體溫36.5℃，呼吸26次/分，觸摸腹部發(fā)現(xiàn)明顯的腹脹，無發(fā)熱癥狀，問及近期精飲食和神狀態(tài)，患兒母親說吃奶正常，很少哭鬧，精神狀態(tài)都正常，就是大便次數(shù)明顯增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣。根據(jù)患兒的癥狀，結(jié)合其母親所說的情況，我初步判斷是腹瀉導(dǎo)致的。
隨后為患兒進(jìn)行專科檢查，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示未見明顯的白細(xì)胞，說明患兒沒有細(xì)菌感染的情況，體內(nèi)也沒有出現(xiàn)炎癥。然后我問患兒母親目前的喂養(yǎng)方式，她說從出生就一直是母乳喂養(yǎng)，那么基本可以確診為母乳性腹瀉。
二、治療經(jīng)過
患兒的母親不太理解母乳性腹瀉的意思，我進(jìn)一步解釋道，這種情況主要是患兒對母乳中的乳糖不耐受，不能將乳糖消化成半乳糖和葡萄糖導(dǎo)致的，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。由于患兒目前每天的大便次數(shù)已經(jīng)大于5次，屬于中度了，患兒月齡比較小，需要及時(shí)控制病情，所以我建議其母親先暫停母乳喂養(yǎng)，居家治療即可，取得了同意。
我讓患兒母親更換無乳糖的配方奶粉喂養(yǎng)，短期內(nèi)將飲食中的乳糖完全去除，有利于治療。此外，還需口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道功能，給予蒙脫石散止瀉，可以起到保護(hù)胃粘膜的作用。患兒母親比較抗拒口服藥物，我勸說她目前病情正在急速發(fā)展，如果腹瀉嚴(yán)重，每天可達(dá)10余次，還可能會(huì)導(dǎo)致脫水，損傷腸胃，她這才勉強(qiáng)接受了。在治療期間，家長還需密切關(guān)注患兒的大便情況，定期復(fù)診。
三、治療效果
治療3天后，據(jù)患兒母親反饋，腹瀉的情況得到了很好的改善，排便次數(shù)正在減少，只是還不適應(yīng)奶粉喂養(yǎng)，吃得比較少，需要多次喂養(yǎng)，暫時(shí)沒有出現(xiàn)其他的不適。復(fù)診時(shí)，腹瀉癥狀基本消失，大便的性狀已經(jīng)明顯改變，說明病情得到了很好的控制，整體的治療效果比較好，患兒身體已經(jīng)恢復(fù)。
患兒恢復(fù)后我的心里才踏實(shí)，但他月齡比較小，家長要注意日常調(diào)理，包括以下幾個(gè)方面：
1.恢復(fù)期密切關(guān)注患兒的大便情況，包括排便次數(shù)、大便性狀等方面，注意其腹部的變化，同時(shí)定期回我院復(fù)查；
2.恢復(fù)期內(nèi)先不要給患兒喂母乳，后期可以搭配奶粉，隨著生長發(fā)育，一般6個(gè)月以后會(huì)逐漸緩解；
3.注意患兒的保暖，根據(jù)天氣增減衣物，以免腹部受涼，引起胃腸不適，導(dǎo)致母乳性腹瀉加重；
4.患兒母親平時(shí)要注意身體健康，飲食方面不要吃腐爛變質(zhì)或過期食物，以免導(dǎo)致感染，恢復(fù)哺乳后容易通過乳汁影響到患兒的身體健康。
五、個(gè)人感悟
母乳性腹瀉本質(zhì)上屬于生理性腹瀉，多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，一般6個(gè)月后逐漸添加輔食可以得到很好的改善，如果腹瀉不嚴(yán)重，注意喂養(yǎng)科學(xué)、合理，部分患兒的消化系統(tǒng)還可以逐漸耐受乳糖，輕者基本不會(huì)影響到正常的生長和發(fā)育。
但是如果母乳性腹瀉屬于中重度了，比如該病例的患兒，及時(shí)就醫(yī)診治，進(jìn)行干預(yù)，我很贊賞他母親的行為，因?yàn)榛純涸慢g較小，消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，過度的腹瀉可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，不利于身體健康。
