一、初次面診

患者因“發熱、咳嗽、肌肉酸痛2天”而入院，伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛等癥狀，偶有頭脹痛癥狀，無頭昏沉、心慌、胸悶、腹部不適等癥狀。患者未做檢查，曾服用阿莫西林膠囊、感冒靈顆粒等藥物，上述癥狀有緩解，為進一步診治故到我科就診。患者無過敏史，無其他基礎疾病。查體：T38.4℃，意識清楚，精神較差，面部皮膚、鞏膜無蒼白和黃疸，口唇無發紺，舌偏紅，薄黃苔，脈數。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音和哮鳴音，雙側呼吸動度一致。門診急查新冠肺炎核酸檢查結果陰性。

二、治療經過

我和患者溝通交流以后為其安排進一步的檢查，只有檢查清楚了才能確定治療方案。患者血常規：白細胞15.6X10^9/L，中性粒細胞數目13.43X10^9/L，中性粒細胞百分比86.1%，這些指標高，說明身體有感染的存在。胸片、呼吸道七聯檢、大小便常規等檢查結果正常。我結合患者相關資料最后考慮為熱毒襲肺證。

圖1為入院時血常規檢查結果

我通過患者臨床癥狀、舌診、脈診、輔助檢查資料等，最后診斷為熱毒襲肺證，而連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱方面的作用，符合患者的病情，所以連花清瘟膠囊屬于首選藥物。我還為患者使用了咳特靈膠囊，這個藥物具有鎮咳、祛痰、平喘、消炎的作用。患者血常規檢查顯示有感染的存在，所以抗生素也是不能少的，我為患者靜脈滴注使用了頭孢噻肟鈉，這是一種三代頭孢藥物，具有較好的抗感染效果。

在藥物治療的基礎上，我還為患者安排了中醫康復治療，行腰背部走罐治療，選擇少商穴、大椎穴等行刺絡拔火罐治療，綜合性的處理才有助于改善患者的臨床癥狀。

三、治療效果

隨著時間的流逝，患者病情逐漸好轉，住院治療11天后患者發熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀基本消失，偶有輕微干咳，無頭暈頭痛、心慌胸悶，無肢體功能異常等癥狀。患者精神狀態良好，出院前復查血常規結果正常，出院時體溫36.2℃，患者病情較入院好轉，故停止治療改為回家調養。

四、注意事項

1.囑患者注意飲食方面的問題，少吃油膩、生冷、辛辣、刺激性食物，適當的攝入蔬菜、水果，勞逸結合，作息規律，晚上少熬夜，注意身體防風保暖，避免身體受涼受寒。

2.連花清瘟膠囊為多種中藥按一定工藝制作而成，服用這個藥物有出現過敏的可能性，所以過敏體質患者不適合服用；連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效，如果患者不屬于熱毒襲肺證，不能服用。

五、個人感悟

連花清瘟膠囊屬于臨床常用藥物，具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效，通過辨證論治符合熱毒襲肺證者可以服用，風寒感冒患者、年老體弱患者、孕婦、哺乳期患者要慎用，要遵醫囑服用藥物才行，而不能盲目服用，這是基礎。這位患者出現發熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀，通過辨證論治符合熱毒襲肺證，口服藥物，靜脈滴注藥物，行中醫康復治療，系統性治療一段時間臨床癥狀好轉而出院，出院時病人及家屬都比較滿意，及時規范性的治療是關鍵。