冠心病的臨床分型是以世界衛(wèi)生組織的分型為標(biāo)準(zhǔn)的，即心絞痛、心肌梗死和猝死等。心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌壞死。發(fā)生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常等癥狀。

■疑惑一:發(fā)生了心肌梗死，是否就意味著心肌發(fā)生了不可逆的壞死?

解答:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈閉塞少于20分鐘時(shí)間，如能重新發(fā)生心肌再灌注，心肌內(nèi)未發(fā)現(xiàn)壞死。如冠脈閉塞后，在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)采取再通，可使冠脈及早發(fā)生再灌注，心肌的缺血性損傷完全是可逆的。但如閉塞時(shí)間延長(zhǎng)至40分鐘，則可發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)大片壞死，然而，在邊緣區(qū)相對(duì)缺血的心肌組織內(nèi)，在重新發(fā)生再灌注后，仍可看到被挽救存活的心肌組織。若將閉塞時(shí)間延長(zhǎng)至3小時(shí)，則缺血的絕大部分組織的損傷是不可逆的，50%-60%的心肌組織發(fā)生壞死，但與閉塞24小時(shí)的情況相比，仍有相當(dāng)數(shù)量的心肌組織能被挽救。閉塞24小時(shí)將使80%-90%的心肌發(fā)生不可逆性壞死。

在心肌梗死發(fā)病6-12小時(shí)內(nèi)開始溶栓者，均可挽救瀕死的心肌，進(jìn)而使死亡率顯著降低。

■疑惑二:患了急性心肌梗死都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的疼痛嗎?

解答:大約70%的急性心肌梗死病人以疼痛為主要癥狀，并且這種胸痛較一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除以胸骨后、心前區(qū)等為主外，約10%的病人胸痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。

約1/3-1/4的急性心肌梗死病人無(wú)疼痛發(fā)作，即無(wú)痛型心肌梗死。此型心肌梗死的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高。因此認(rèn)為，無(wú)痛是老年人急性心肌梗死的一個(gè)特點(diǎn)。由于無(wú)痛型急性心肌梗死?？杀宦┰\或誤診，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，應(yīng)加以重視。凡是老年人突然出現(xiàn)持續(xù)或頻繁的胸悶、憋氣、原因不明的上腹不適、惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、氣促、心力衰竭或血壓下降、休克、心律失常、昏厥及意識(shí)障礙等，均應(yīng)警惕有無(wú)痛型心肌梗死的可能，應(yīng)及時(shí)做心電圖，測(cè)心肌酶，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

在急性心肌梗死病例中，均有3.3%-34.4%和3.4%-17.9%的病人，分別以心力衰竭或休克作為起病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)。

急性心肌梗死時(shí)，以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)者也相當(dāng)多見，約占30%左右。病人發(fā)病早期常有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、腹痛等癥狀，易被誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、消化不良或其他胃腸道疾病。此外，還有1.7%-6.8%的急性心肌梗死病人以昏厥或昏迷為主癥發(fā)病，猝死也是急性心肌梗死的一種臨床表現(xiàn)。

■疑惑三:老年人心肌梗死為什么常有誤診和漏診?

解答:目前，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人心肌梗死的患病率也日趨升高，成為老年人常見的心臟病，但其誤診、漏診率也常高達(dá)38.1%。其主要原因有:首次發(fā)病，病人往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)就診;老年人前驅(qū)癥狀多不典型，易誤診為其他系統(tǒng)疾病，且有不少為無(wú)痛者，無(wú)痛者的比例常隨年齡增長(zhǎng)而增加，大于80歲高齡患者，無(wú)痛性心肌梗死發(fā)病率高達(dá)60.69%;并發(fā)癥、夾雜癥較多，在急性期，并發(fā)癥占90.3%，更增加了癥狀的不典型和復(fù)雜性;復(fù)雜性心肌梗死較多，約占23.9%心電圖缺乏特異改變和癥狀不典型易被醫(yī)生忽略;小灶性或非穿透性心肌梗死的心電圖及臨床診斷確有一定困難;個(gè)別穿透性心肌梗死既無(wú)心絞痛，也無(wú)異常心電圖所見，而在尸檢中得以證實(shí)。