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阿片類藥物的不良反應(yīng) 阿片類不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是

發(fā)布時(shí)間:2022-11-10 07:06 相關(guān)企業(yè):河南羚銳制藥股份有限公司

可以理解,服用阿片類藥物既有優(yōu)缺點(diǎn),又能有效緩解疼痛,自然會(huì)有一些不良反應(yīng),那么阿片類藥物的不良反應(yīng)是什么呢?以下是小編為您整理的阿片類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,我希望對您有用!

芬太尼透皮貼劑

芬太尼透皮貼劑 生產(chǎn)廠家:河南羚銳制藥股份有限公司 功能主治:本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。 用法用量:1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定,并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位,如有毛發(fā),應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位,不能使用肥皂,油劑,洗劑或其它有機(jī)溶劑,因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。4.在使用時(shí)需用手掌用力按壓2分鐘,以確保貼劑與皮膚完全接觸,尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí),應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定,包括對阿片類藥物的耐受性,患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者:應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時(shí)為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者:應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉:(1)計(jì)算前24小時(shí)鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當(dāng)于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時(shí)口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項(xiàng)將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強(qiáng)度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗(yàn),嗎啡的口服/肌注作用強(qiáng)度比為1:3。
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一、惡心嘔吐

由于前庭的興奮,阿片類止痛藥直接刺激位于延髓的嘔吐化學(xué)感覺器,引起惡心和嘔吐。因?yàn)榘⑵愔雇此幙梢蕴岣咔巴サ拿舾行裕耘R床有效Μ受體激動(dòng)劑會(huì)引起一定程度的惡心和嘔吐。如果開始使用嗎?啡,2/3的患者會(huì)惡心嘔吐,持續(xù)7天左右。對策:所有使用阿片類止痛藥的患者均應(yīng)接受止吐劑治療,常用的治療方法如下:夜間使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每8小時(shí)使用50毫克賽克力嗪;或每6小時(shí)使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒有證據(jù)表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩(wěn)定后,阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時(shí),如果患者仍有惡心癥狀,應(yīng)找出其他原因。

二、便秘

阿片受體激動(dòng)劑對受體的親和力和藥理作用呈劑量效應(yīng)關(guān)系,即療效隨劑量的增加而增加,但副作用也增加。其中阿片Μ受體主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),而胃腸激活主要抑制胃腸蠕動(dòng),減少膽汁和胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高,如芬太尼在中樞和胃腸道系統(tǒng)中的藥物分布比例為1∶1.1,嗎?啡是1∶3.4.其作用主要是導(dǎo)致胃腸功能障礙,長期口服阿片類止痛藥可引起嚴(yán)重便秘。至少90%的患者使用嗎?啡會(huì)有可預(yù)測的副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥,便秘的發(fā)生率也很高,需要緩瀉劑。對策:臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)區(qū)分便秘的真正原因,逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類制劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時(shí),必須選擇使用引起便秘風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性,其胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠(yuǎn)低于口服嗎?啡,便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于口服緩釋嗎?啡和口服緩釋羥考酮。因此,對于便秘風(fēng)險(xiǎn)較高的癌癥患者,可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。

阿片類藥物的不良反應(yīng)3.過度鎮(zhèn)靜

少數(shù)患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng),幾天后癥狀會(huì)自行消失。對策:如果患者有明顯的過度鎮(zhèn)靜癥狀,應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量,然后在癥狀減輕后逐漸調(diào)整劑量以滿足鎮(zhèn)痛。在少數(shù)情況下,患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀繼續(xù)加重,此時(shí)應(yīng)警惕嚴(yán)重的不良反應(yīng),如藥物過度中毒和呼吸抑制。當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜癥狀時(shí),應(yīng)注意消除嗜睡和意識障礙的其他原因,如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等。

4.膽絞痛

膽絞痛患者用阿片止痛藥止痛,疼痛可能會(huì)加重而不是緩解。對策:舌下給硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的膽內(nèi)壓。

阿片類藥物

嗎?啡導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣和尿潴留&5%。但在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑的患者中,尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20%。對策:避免膀胱過度充盈,給患者良好的排尿時(shí)間和空間;避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑;可采用自來水誘導(dǎo)法、熱水沖會(huì)陰法和膀胱區(qū)按摩法誘導(dǎo)自己排尿。

阿片類藥物的不良反應(yīng)六、精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)毒性

阿片類止痛藥很少引起精神障礙,主要發(fā)生在老年患者和腎功能不全患者。使用哌替啶的患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。對策:使用輔助藥物,以減少阿片類藥物的劑量。可給予0氟哌啶醇.5~2.0毫克口服,每4~6小時(shí)1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管內(nèi)給藥。慢性癌痛應(yīng)避免使用哌替啶。

阿片類藥物的不良反應(yīng)七、呼吸抑制

當(dāng)阿片類止痛藥過量中毒時(shí),會(huì)引起呼吸抑制。對策:應(yīng)對癥治療,使用拮抗劑納洛酮,必要時(shí)用氣管插管和機(jī)械通風(fēng)控制呼吸。

8.藥物依賴性

癌癥疼痛通常需要長期高劑量的阿片類止痛藥來治療,這會(huì)導(dǎo)致耐受性和依賴性。對策:癌癥患者濫用藥物并不常見。耐受性和依賴性的存在以及對耐受性和依賴性可能產(chǎn)生的恐懼不應(yīng)干擾阿片類止痛藥的正確應(yīng)用。一旦患者不需要鎮(zhèn)痛藥,也沒有退出癥狀,阿片類止痛藥就可以停用。

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