摘要：該病例中的46歲男性患者，由于出現(xiàn)發(fā)熱，四肢肌肉疼痛，乏力畏寒等癥狀，選擇來院就醫(yī)，來院后經(jīng)科學(xué)輔助檢查確診為肝膿腫。結(jié)合患者的病情發(fā)展考慮以藥物治療為主，經(jīng)藥物治療后該患者較入院時(shí)出現(xiàn)的癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)，預(yù)后良好。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】肝膿腫
【治療醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年6月
【治療方案】以藥物治療為主，給予鹽酸頭孢替安+乳酸左氧氟沙星等聯(lián)合治療
【治療周期】持續(xù)治療1周
【治療效果】體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無腹脹、腹痛等不適癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降，查體無明顯壓痛，無反跳痛
一、初識(shí)患者
該患者是因“反復(fù)發(fā)熱20天余”于2020年6月來我院就診。當(dāng)時(shí)患者自述是在5月無明顯誘因的情況下出現(xiàn)了體溫升高，最高體溫達(dá)39.1℃，感四肢肌肉痛，感乏力、畏寒，無鼻塞流涕，無咽痛，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉等不適，健康碼為綠碼，否認(rèn)發(fā)病前2周有旅行史及居住史。在我院門診查血常規(guī)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥的可能，于是予“阿洛西林鈉+”治療，體溫恢復(fù)正常。
但在2天前再次出現(xiàn)體溫升高，最高體結(jié)39.4℃，感頭脹、畏寒，無胸悶心悸、嘔心嘔吐、腹痛膜脹等不適，復(fù)查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C-反應(yīng)蛋白升高；胸部正位片∶兩肺未見活動(dòng)性病變，于是給予乳酸左氧氟沙星、磷酸奧司他韋+鹽酸金剛烷胺、頭孢曲松鈉抗炎抗病毒治療后體溫恢復(fù)正常，但復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比仍是高于正常，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“感染性發(fā)熱”收住入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院查體體溫36.8℃，呼吸19次分，血壓130/91mmHg，神清，精神佳，肝脾肋下未觸及，全腹軟，無壓痛，無腎區(qū)叩痛，杵狀指陰性，雙下肢無浮腫，其余查體未見異常，于是取鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星抗感染治療，其余治療同前。
同時(shí)完善其他檢查，生化結(jié)果見谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、間接膽紅素升高，提示肝損傷、感染；前降鈣素原提示細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染；腫瘤標(biāo)志物、糖化血紅蛋白等檢查未見明顯異常；血常規(guī)結(jié)果顯示C-反應(yīng)蛋白下降，提示藥物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平掃及增強(qiáng)（如圖）：提示肝膿腫，請結(jié)合其他檢查。于是結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查，修正診斷為“肝膿腫”。
圖一
并進(jìn)一步完善肝臟彩超明確肝膿腫大小，告知患者若膿腫未縮小時(shí)，可能要行穿刺抽液治療。同時(shí)繼續(xù)予以鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星抗感染治療。在擇日復(fù)查血常規(guī)、CRP等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素。
三、治療效果
該患者在用藥1周后復(fù)查，患者體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降。查體見患者神志清，精神可，食欲佳，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛。于是患者改為口服給藥，并囑咐患者療程為4周。在4周后囑患者定期復(fù)查，復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常。
1.定期復(fù)查：定期門診復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目有血常規(guī)、肝腎功能、B超、CT等；同時(shí)監(jiān)測癥狀變化，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。
2.生活管理：加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的免疫力；控制總熱量的攝入，同時(shí)要注意清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白的食物及現(xiàn)象的蔬菜；戒除煙酒；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息。
五、個(gè)人感悟
肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎癥，常見的有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，也可因糖尿病、惡性腫瘤、肝病、長期使用抗生素等誘發(fā)。患者可表現(xiàn)為寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡性、嘔吐等不適癥狀，常伴有消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。查體還可見肝區(qū)腫大、肝區(qū)壓痛等不適癥狀。
臨床主要采取藥物治療、穿刺引流及手術(shù)治療。建議出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。一般是對直徑＜3cm的膿腫采取保守治療，而對于體積較大，癥狀嚴(yán)重的患者，發(fā)生自發(fā)破潰或經(jīng)久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤的人群，還是行肝膿腫切開引流術(shù)。
