（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者飯后仰臥起坐，引發急性腦積水，間斷嘔吐，意識不清，呼之不應，而且無法進食，小便失禁，大便不解。腦積水這類疾病主要是因為腦脊液分泌過多、吸收不足或循環受阻所致，它的三大主癥是肢體行走障礙、大小便失禁、認知功能下降，患者來我院就診，藥物治療1個月意識恢復，癥狀緩解，病情穩定。
【基本信息】男、49歲
【疾病類型】腦積水
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】藥物治療（甘露醇、尼莫地平、吡拉西坦、氨基己酸、泮托拉唑）
【治療周期】住院治療一個月，出院持續治療三個月
【治療效果】意識恢復，癥狀緩解，病情穩定
一、初次面診
2021年1月，接診的男性患者，49歲，因“間斷嘔吐伴意識不清一天”被送來急診。患者家屬跟我說患者飯后做了50個仰臥起坐，后感到頭暈惡心，吐了之后突然就暈倒了，叫也沒反應，當時著急給他吃了一顆，有半小時了，現在意識稍微恢復一些。經過頭顱CT檢查提示蛛網膜下腔出血破入腦室，腦積水，腦動脈硬化性腦白質病。鑒于患者目前意識不清，呼之不應，尚未進食，小便失禁，大便未解。為能進一步診斷，需要完善系統的檢查，于是我建議患者住院治療。
二、治療經過
結合患者目前意識不清，呼之不應，尚未進食，小便失禁，大便未解。我們立刻進行了常規檢查，經查患者血壓200/100/mmHg，心率100次/分，全身淋巴結無腫大，全身皮膚粘膜無黃染，頸軟，頸靜脈無充盈與怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓正常，無肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗糙，肺底可聞及干濕啰音，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及器質性雜音，腹軟，腹部平坦，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。經神經系統檢查患者意識不清，刺激有反應，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射靈敏，四肢肌力0級，肌張力正常，雙側巴氏征陰性。綜合患者出現癥狀及上述檢查結果，將患者收入我科進行治療，考慮患者的病情治療上還是以藥物治療為主，首先給予靜脈滴注甘露醇降低顱內壓，尼莫地平預防腦血管痙攣，吡拉西坦營養腦細胞，氨基己酸控制繼續出血，泮托拉唑預防應激性潰瘍，氨基酸、維C、氯化鉀糾正電解質紊亂以及補充營養等治療，同時密切觀察患者的情況。入院治療7天后，加用降壓、營養神經等治療；入院治療20天后，給予活血化瘀主藥治療顱內淤血；入院治療1個月后，出院。同時叮囑患者出院后，堅持按醫囑服藥，做好定期復查。日常要多注意休息，適當運動，避免壓力過大，服藥期間若出現任何不舒服可隨時到門診就醫。
三、治療效果
入院治療3天后，患者腦積水較之前減少，無明顯出血；入院治療7天后，患者各項生命體征平穩，無明顯出血；入院治療20天后，患者出血情況好轉，意識恢復；入院治療1個月后，患者病情平穩，辦理出院。患者經住院治療后，意識恢復，癥狀緩解，影像學檢查較入院時有了明顯的改善，由于病情逐漸穩定，較入院時明顯好轉很多，可出院進行居家用藥治療。患者出院后一個月來院復查，精神狀態不錯，各項檢查均無明顯異常。
四、注意事項
1.生活中家屬要多關心體貼患者，多與患者溝通交談，進行安慰鼓勵，創造良好的家庭氣氛，消除患者的疑慮及悲觀情緒。
2.生活中要適當的運動鍛煉，但不宜運動過量，不要過度勞累。
3.飲食上首先要注意患者的飲食衛生，飲食以清淡為主，保證營養均衡，按時進餐。
4.患者回去后每天要放松心情，不要壓力過大，運動也要適量，飲食主要以清淡為主，若出現任何不適可隨時就醫。
5.飲食要選擇清淡的，多吃蔬菜，水果，等食物。 禁忌脂肪，高糖，辛辣，油煎的食品及白酒，咖啡等刺激性飲料。
五、個人感悟
整個治療過程中，由于該患者是急癥發病，患者送醫時意識不是特別清楚，家屬比較配合我們，跟我們講述了病發的經過，多少對于診斷病情是有幫助的。后期在治療期間，隨著患者的病情一天天好轉，意識逐漸恢復，我們看到患者自己能及時的與我們反饋自己身體的變化情況，這點還是非常好的，盡管當時身體比較虛弱，也能積極配合我們治療。
其實，腦積水這類疾病主要是因為腦脊液分泌過多、吸收不足或循環受阻所致，當腦脊液在腦室及蛛網膜下腔內積聚，并繼續增長，常常伴有顱內壓的升高等癥狀，腦積水并不是一種單一的疾病，存在多種致病原因。而臨床上對腦積水的治療重點在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內壓，營養神經，積極處理原發病等。腦積水千萬不要害怕，通過及時正規的治療多數是可以好轉的，且預后一般較好，但也存在可能留有并發癥的情況，但也無需擔心，我們一定要及時就醫，積極配合治療。最后，我建議這類疾病的患者平時一定要健康飲食，注意飲食清淡，多食蔬果和蛋白質含量較高的事物，保持心情舒暢，注意休息，適量運動。
