直腸造瘺通常用于解決腸道梗阻、創傷或疾病導致的排便功能障礙，常見適應癥包括低位直腸癌、嚴重肛周感染、先天性肛門畸形、放射性腸炎及外傷性腸道損傷。

1、直腸癌治療：

低位直腸癌患者腫瘤位置距肛緣小于5厘米時，保肛手術可能影響肛門功能。全直腸系膜切除術后需臨時性造瘺保護吻合口，永久性造瘺多用于無法根治性切除的晚期病例。伴隨癥狀包括便血、里急后重，部分患者出現腸梗阻表現。

2、嚴重感染：

肛周膿腫合并壞死性筋膜炎或Fournier壞疽時，造瘺可減少糞便污染創面。克羅恩病并發肛瘺反復發作、會陰部大面積組織缺損也需轉流糞便。這類患者常伴有高熱、劇烈疼痛及全身中毒癥狀。

3、先天畸形：

新生兒先天性肛門閉鎖一期無法完成成形術時，需先行結腸造瘺。脊髓脊膜膨出合并神經源性腸功能障礙患者，造瘺能改善排便失禁。此類病例多存在腹脹、嘔吐等腸梗阻體征。

4、放射性損傷：

盆腔放療后出現直腸陰道瘺或膀胱直腸瘺，保守治療無效需造瘺分流。放射性腸炎導致腸管狹窄、穿孔也是手術指征。患者典型表現為腹瀉、黏液便及里急后重感。

5、外傷急救：

車禍、墜落等導致直腸破裂，急診手術時常需造瘺。戰傷或貫通傷合并括約肌損傷超過50%時，一期修復后需糞便轉流。這類損傷多合并休克、腹膜刺激征等急腹癥表現。

術后護理需每日測量造口直徑，使用造口袋收集排泄物。飲食選擇低渣食物如白粥、面條，避免洋蔥、豆類等產氣食物。康復期可進行腹式呼吸訓練，三個月內避免提重物。出現造口回縮、出血或周圍皮炎需及時就醫，定期隨訪評估造口功能。