胃癌根治術(shù)是通過手術(shù)切除腫瘤及周圍組織以達(dá)到治療目的的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要步驟包括腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建三部分。

1、術(shù)前評(píng)估：

術(shù)前需通過胃鏡、CT等檢查明確腫瘤位置、大小及分期，評(píng)估心肺功能等手術(shù)耐受性。根據(jù)Borrmann分型選擇合適術(shù)式，早期胃癌可能采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期多選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)。

2、腫瘤切除：

根據(jù)腫瘤部位決定切除范圍，胃竇部癌行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，胃體癌行全胃切除術(shù)。切除線需距離腫瘤邊緣5厘米以上，確保切緣陰性。特殊情況下可能聯(lián)合脾臟、胰腺等鄰近器官切除。

3、淋巴結(jié)清掃：

按照日本胃癌規(guī)約實(shí)施D1/D2淋巴結(jié)清掃，完整清除胃周淋巴結(jié)群。標(biāo)準(zhǔn)D2清掃需切除第1-12組淋巴結(jié)，這是影響術(shù)后生存率的關(guān)鍵步驟。術(shù)中需注意保護(hù)腹腔干等重要血管。

4、消化道重建：

遠(yuǎn)端胃切除后常用BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，全胃切除后多采用Roux-en-Y食管空腸吻合。重建方式需考慮術(shù)后營養(yǎng)吸收和反流預(yù)防，必要時(shí)放置空腸營養(yǎng)管。

5、術(shù)后管理：

術(shù)后需監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。并發(fā)癥防治重點(diǎn)包括吻合口瘺、腹腔感染和傾倒綜合征。根據(jù)病理分期制定輔助化療方案。

術(shù)后康復(fù)期需堅(jiān)持少食多餐原則，每日5-6餐，以高蛋白、低糖軟食為主。可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉和復(fù)合維生素，避免進(jìn)食過快誘發(fā)傾倒綜合征。建議術(shù)后1個(gè)月起進(jìn)行漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)，如每天30分鐘步行，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胃鏡，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。心理上需適應(yīng)消化功能改變，必要時(shí)尋求營養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化飲食方案。