根管治療通常需要殺神經。當牙髓因齲齒、外傷或感染發生不可逆損傷時，清除壞死或炎癥的牙髓組織是治療關鍵步驟。
牙髓是否需處理取決于癥狀和檢查結果。自發持續性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛加劇提示牙髓炎；牙髓活力測試無反應、X線顯示根尖陰影則表明牙髓壞死。這兩種情況均需徹底清除病變牙髓。
治療分為開髓、拔髓、根管預備消毒和充填四步。使用專用器械去除感染牙髓后，用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管，氫氧化鈣暫封殺菌，最后用牙膠尖嚴密充填根管防止再感染。現代顯微根管技術能更精準清理側支根管。
活髓切斷術適用于年輕恒牙露髓點小于1毫米的情況，保留根部健康牙髓促進牙根繼續發育。深齲近髓但未露髓時可采用間接蓋髓術，通過氫氧化鈣墊底刺激修復性牙本質形成。
術后避免患牙咬硬物兩周，定期復查拍攝X線片觀察愈合情況。日常使用含氟牙膏配合牙線清潔，每年潔牙一次。若出現咬合不適或牙齦腫痛需及時復診，延誤處理可能導致根尖周炎或牙根吸收。治療期間減少吸煙飲酒，保證蛋白質和維生素C攝入促進組織修復。
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