偏頭痛的藥物治療 2022偏頭痛最新指南

發(fā)布時(shí)間：2022-11-09 17:48 相關(guān)企業(yè)：復(fù)禾醫(yī)藥

偏頭痛的藥物治療可以分為兩部分，一種是急性止痛治療，只在頭痛發(fā)作時(shí)使用，迅速控制疼痛、惡心嘔吐及其他癥狀;另一種是預(yù)防治療，不管是否有頭痛發(fā)作均可使用，目的是減少發(fā)作頻率和疼痛程度。

急性止痛治療

急性止痛治療包括非特異性止痛劑治療和偏頭痛特異性藥物治療。

非特異性止痛劑有阿司匹林、非甾體類抗炎藥(布洛芬、優(yōu)布芬、芬必得等)、乙酰氨基酚(百服嚀、泰諾林、必理痛、撲熱息痛等)和雙氯滅酸等，有時(shí)還將這些藥與咖啡因、可待因等藥混合制成復(fù)方制劑(加合百服嚀、APC、撒利痛等)以增加療效。這些藥物價(jià)廉、作用明確，有些已屬于非處方藥，安全性好，主要用于治療輕度至中度的頭痛，大多數(shù)頭痛病人用藥后可以有效地控制疼痛。一般疼痛時(shí)服用1 ～2片，每周不超過2～3次，沒有特別的副作用。但是，長(zhǎng)期大量使用則可能引起腎功能損害(發(fā)生率約為4%)、胃腸道潰瘍(發(fā)生率4%)和反跳性頭痛，有腎功能損害和胃腸道潰瘍者應(yīng)少用或不用。

偏頭痛特異性藥物，主要有兩類。麥角胺類(酒石酸麥角胺和二氫麥角胺)和5-羥色胺受體激動(dòng)劑(又稱為曲坦類藥，國內(nèi)有英明格和佐米格)，它們的抗偏頭痛作用強(qiáng)，適合于頭痛劇烈或?qū)Ψ翘禺愋灾雇磩┲委熜Ч畹牟∪?。這些藥物主要不良反應(yīng)是長(zhǎng)期大量使用容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，也容易產(chǎn)生反跳性頭痛。曲坦類藥價(jià)格昂貴，有心血管疾病者禁用或慎用。

非特異性止痛劑和偏頭痛特異性藥物在頭痛剛剛發(fā)作時(shí)使用比頭痛嚴(yán)重時(shí)才服用效果更好。有嘔吐時(shí)，肌肉或靜脈注射比口服有效。不同病人間以及同一病人的不同發(fā)作間疼痛程度和對(duì)止痛治療的反應(yīng)差別大，因此要注意個(gè)體化用藥。對(duì)一種藥無效或原先有效后來無效，均應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物，不能僅僅依靠增加劑量或增加服藥次數(shù)來解決。

其他急性治療主要是鎮(zhèn)靜安定藥物和止吐劑。安定類藥物口服或肌肉注射可以減輕頭痛的反應(yīng)、誘導(dǎo)睡眠，很多病人在發(fā)作時(shí)安靜地休息片刻都可以達(dá)到緩解或終止頭痛。止吐劑(嗎丁啉或胃復(fù)安)可以促進(jìn)止痛劑的吸收和起效，同時(shí)緩解惡心、嘔吐等消化道癥狀。個(gè)別病人只用止吐劑也能控制頭痛發(fā)作。

預(yù)防治療

偏頭痛預(yù)防治療適合以下情況，每月超過2次;發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每月超過3～4天;對(duì)止痛劑治療反應(yīng)差或有止痛劑治療禁忌證;頭痛時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏頭痛并發(fā)癥。

目前有明確的證據(jù)可有效預(yù)防偏頭痛的藥物包括:①β受體阻斷劑，如心得安、噻嗎心安和阿替洛爾等，預(yù)防偏頭痛效果好，但所需劑量較大，不少病人難以忍受。有哮喘、低血壓、心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病者禁用或慎用;②鈣通道拮抗劑，為臨床最常用的預(yù)防藥，以西比靈(氟桂嗪)為代表，效果優(yōu)于尼莫地平和維拉帕米等其他鈣通道拮抗劑。主要不良反應(yīng)是嗜睡和體重增加，但對(duì)同時(shí)有睡眠障礙者合適;③抗癲癇藥，如丙戊酸和妥泰，預(yù)防偏頭痛的效果與心得安和西比靈相似。注意丙戊酸有體重增加、禿發(fā)、肝功能損害等副作用，也可能有致畸作用;④抗抑郁劑，以阿米替林的效果最好，多慮平、氯丙咪嗪、選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑(百優(yōu)解、賽樂特等)等抗抑郁劑的效果不及阿米替林，對(duì)伴有抑郁的病人特別適合。主要不良反應(yīng)是口干、便秘和體重增加，有青光眼、前列腺肥大、心率失常者禁用或慎用;⑤5-羥色胺拮抗劑，苯噻啶，曾被長(zhǎng)期用為預(yù)防藥，但副作用大(嗜睡、體重增加)，現(xiàn)已基本不再被作為一線的預(yù)防藥;⑥其他治療，如大劑量維生素 B12和中藥等，雖然這些治療早已被臨床長(zhǎng)期使用，但多缺乏客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞熜гu(píng)估，科學(xué)性有待提高。而且，其中的某些治療費(fèi)用并不便宜。

使用偏頭痛預(yù)防治療要注意以下原則、利弊權(quán)衡，依照病人的個(gè)體情況和不良反應(yīng)選擇最合適的治療藥物;從小劑量開始，逐漸增大劑量;病人要做頭痛發(fā)作日記，以利于評(píng)估預(yù)防治療療效;避免在使用預(yù)防藥物的同時(shí)大量使用止痛劑;預(yù)防治療療程2～6月;對(duì)療效不佳者要注意重新考慮診斷和伴隨疾病;使用一種藥物預(yù)防無效，可選擇另一種藥物或多種藥物合用。