怎樣用好抗原快篩？
哪些人群不建議使用抗原自檢？
12月6日晚，
中山三院感染科主任林炳亮教授，
中山三院黃埔方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、
中山三院感染科醫(yī)生龐毅華
對(duì)抗原自測(cè)適用人群、
檢測(cè)要點(diǎn)等進(jìn)行了科普。
抗原快篩卡片上每道杠出現(xiàn)的含義
問(wèn)：哪些人適合用抗原快篩？
答：根據(jù)一篇納入全球152個(gè)研究，共計(jì)超10萬(wàn)人次樣本的薈萃分析結(jié)果，提示新冠抗原快篩的準(zhǔn)確率，在有癥狀感染者中敏感性達(dá)73%（也就是有27%可能假陰性）；無(wú)癥狀感染者敏感性較差，為55%（45%可能假陰性）；特異性上面，有癥狀和無(wú)癥狀感染者，都達(dá)到了99%（也就是假陽(yáng)性率不超過(guò)1%）。
因此，對(duì)于快篩陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō)，感染概率超過(guò)90%，無(wú)論有無(wú)不適，都該高度警惕，及時(shí)報(bào)備和自我隔離，做好就診的準(zhǔn)備。
結(jié)合當(dāng)前我國(guó)新冠疫情防控工作形勢(shì)，綜合國(guó)外的使用經(jīng)驗(yàn)，建議在以下場(chǎng)景中運(yùn)用抗原快篩作為工具：
所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，一周內(nèi)出現(xiàn)新冠“十大癥狀”之一；所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，一周內(nèi)與確診患者有密切接觸（如在其中一方未戴口罩的情況下在密封環(huán)境共處，或距離＜1米），特別是正在居家觀察者；
長(zhǎng)期居家老人、殘障人士、嬰幼兒等不方便外出檢測(cè)核酸的群體。
問(wèn)：不建議使用抗原自測(cè)的是哪類(lèi)人群？原因是什么？
答：對(duì)于不在高風(fēng)險(xiǎn)所在區(qū)、縣居住，不是密接，也沒(méi)有癥狀的朋友，以及已經(jīng)感染正在恢復(fù)的朋友，目前都不建議盲目購(gòu)買(mǎi)試劑卡自測(cè)。
因?yàn)椋芏鄬?zhuān)家和文獻(xiàn)都指出，抗原檢測(cè)有比較大的不確定性，容易出現(xiàn)假陰的情況，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或常態(tài)化管理的地區(qū)做抗原檢測(cè)的話，意義不是很大，起不到篩查的效果。
有些居民會(huì)認(rèn)為平時(shí)沒(méi)什么事拿來(lái)自測(cè)一下挺好的，但這也是沒(méi)有必要的。在無(wú)癥狀的條件下去做的話，其實(shí)陽(yáng)性率也不是很高，起不到快速篩查病人的效果。
另外，已經(jīng)確診的患者，比如方艙中的感染者，處在恢復(fù)期，想用抗原自測(cè)來(lái)觀察病情，其實(shí)也是沒(méi)必要的，因?yàn)榭乖瓡?huì)比核酸更早地轉(zhuǎn)陰，也就是說(shuō)，有時(shí)候您覺(jué)得自己已經(jīng)好了、抗原轉(zhuǎn)陰了，但核酸還是陽(yáng)性的、仍然有傳染性。
新冠感染后，抗原和核酸陽(yáng)性的時(shí)間段有差別
年紀(jì)很小的孩子、年紀(jì)很大的老人，如果自己不懂得操作或者操作不規(guī)范，也建議不要自己做，或者在懂得規(guī)范操作的人的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能取得合理的效果。
問(wèn)：抗原陽(yáng)性一定是新冠嗎？如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，該怎么辦？
答：如果抗原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，那幾乎就是中招了，因?yàn)槌霈F(xiàn)假陽(yáng)性的概率比較低，只有1%。
問(wèn)：抗原檢測(cè)時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性？
答：新冠抗原膠體金免疫層析法是一種快速抗原檢測(cè)（RAT）的方法，不依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室，可由普通人自行操作，15分鐘內(nèi)獲取結(jié)果，新冠病毒RAT在境外其他新冠流行區(qū)已獲得廣泛應(yīng)用。對(duì)于無(wú)癥狀或輕癥患者，它能起到及早發(fā)現(xiàn)、及早自我隔離的重要作用。
然而，作為一個(gè)粗篩手段，抗原快篩也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，這不足為奇。目前在國(guó)外應(yīng)用的分析來(lái)說(shuō)，假陰性的發(fā)生率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于假陽(yáng)性的。假陽(yáng)性的情況是比較少見(jiàn)的，大概只有百分之一不到，但假陰性就比較多，可能會(huì)多達(dá)百分之四十。
為什么會(huì)這樣？以假陽(yáng)性為例，試劑的抗體本身需要一定的穩(wěn)定性，包括溫度、濕度及酸堿度，如果破壞了試劑的穩(wěn)定性，是有可能出現(xiàn)假陽(yáng)的，比如，病人嘔吐、反酸之后，酸水還在喉嚨里，去做抗原測(cè)試的話，可能Ph值太低了，就可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象，這種情況雖然不容易出現(xiàn)，但也是有可能的。
導(dǎo)致假陰性的情況就更多了，比如，拭子捅得不夠深，只是稍微蹭一下，抗原的量不夠，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。
比如，打開(kāi)了包裝之后，放了很久都沒(méi)用，已經(jīng)變質(zhì)了，在室溫下，也會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不合格，出現(xiàn)假陰性的情況；卡片太濕潤(rùn)，也會(huì)導(dǎo)致條帶顯示不清晰，所以應(yīng)注意在干燥環(huán)境中儲(chǔ)存和操作卡片，千萬(wàn)不要把卡片放冰箱里。
再比如，當(dāng)癥狀都過(guò)去了才來(lái)測(cè)抗原，已經(jīng)過(guò)了抗原檢測(cè)的敏感期，抗原可能已經(jīng)轉(zhuǎn)陰。所以我們說(shuō)，一定要在發(fā)生癥狀的一周之內(nèi)進(jìn)行抗原篩查。
問(wèn)：居民自測(cè)時(shí)，如何提升檢測(cè)的準(zhǔn)確性，避免無(wú)效檢測(cè)？
答：第一，要把自己的手用酒精消毒好，不要污染標(biāo)本；
第二，標(biāo)本不能太粘稠，做檢測(cè)前要把鼻涕清理干凈；
第三，嚴(yán)格按照要求操作，兩個(gè)鼻孔都要采集，停留時(shí)間不能太短，大概每邊都15秒鐘，轉(zhuǎn)幾圈，拭子拿出來(lái)后，放在溶液里要放夠時(shí)間，滴在樣板卡上的溶液量也不能太多或太少，按照說(shuō)明書(shū)來(lái)；
另外，要在恰當(dāng)?shù)臏囟取穸拳h(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，不要在太冷、太熱的地方進(jìn)行。
問(wèn)：檢測(cè)完的拭子、檢測(cè)盒該如何處理？
答：在家庭環(huán)境中很難找到專(zhuān)門(mén)放醫(yī)療垃圾的地方，建議做完檢測(cè)后，把這些東西整個(gè)包裝起來(lái)，最好是兩層塑料袋包好，放在一個(gè)可以關(guān)閉的、帶蓋子的垃圾桶里。
如果測(cè)出來(lái)是陽(yáng)性，要更加小心這個(gè)垃圾，用酒精進(jìn)行消毒，以避免垃圾處理的過(guò)程中污染到別人。
問(wèn)：當(dāng)前患者到醫(yī)院就診，有何防護(hù)提醒？
答：我的建議是，去就診的時(shí)候，至少要戴一個(gè)外科的口罩，但是有N95口罩的話最好，當(dāng)您是屬于有癥狀的，更需要佩戴N95口罩，這樣既可以保護(hù)自己，還可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。口罩一定不能是有通氣閥門(mén)的口罩，如果帶有充氣閥門(mén)，相當(dāng)于讓氣往外跑了，有可能會(huì)傳染給別人，所以要注意要戴整個(gè)包裹住的N95口罩。
