一、初次面診

患者因“耳鳴一月余”而入院，呈蟬鳴樣聲響，伴有頭昏沉、潮熱、口干等癥狀，偶有腰膝酸軟癥狀，無頭痛、嘔吐，無心慌、胸悶、腹痛，無肢體乏力、麻木、牽扯痛等癥狀。患者無高血壓等基礎疾病，無外傷史，無過敏史。查體：生命體征正常，略顯焦慮，雙側外耳道無液性分泌物，雙側乳突區無壓痛，舌紅少苔，脈細數，伸舌居中，口角不歪斜，四肢肌張力正常，肌力V級，四肢痛觸覺對稱無減退，病理癥未引出。

二、治療經過

我和患者溝通交流以后為其安排相關檢查，只有檢查清楚了才能確定治療方案。患者內耳道MRI平掃：雙側內聽道未見確切異常，雙側橋小腦區未見明確異常，雙側中耳乳突炎，鼻中隔左偏曲，右下鼻甲肥大，橋腦左側小片腦軟化灶可能。從患者檢查結果來看，存在中耳乳突炎、鼻中隔偏曲等問題，這些問題考慮和耳鳴無關，可以不管它；患者還存在橋腦左側腦軟化灶，可能是既往有梗死或出血遺留所致，可以不管它，定期復查就行了。血常規、普通心電圖、肝腎功等檢查結果正常。我結合患者相關資料，最后考慮診斷為陰虛火旺證。

圖1為患者內聽道MRI平掃檢查結果

患者最后診斷為陰虛火旺證，而知柏地黃丸具有滋陰、清熱的功效，是陰虛火旺證患者常用藥物，所以使用這個藥物符合患者的病情。我還為患者口服了甲磺酸倍他司汀片，這個藥物具有擴張血管、改善顱內微循環方面的作用，可以改善患者頭昏沉癥狀。我還為患者靜脈滴注銀杏葉提取物注射液，這個藥物可以改善耳部血液循環，緩解耳鳴癥狀。

最后為患者行頭部中醫康復治療，行頭部針灸、推拿等傳統治療，這些傳統康復治療有助于患者頭部不適癥狀的改善，綜合性的處理才有助于患者病情的好轉。

三、治療效果

隨著時間的流逝，患者病情逐漸好轉，住院治療12天，患者耳鳴、潮熱等癥狀較入院明顯好轉，口干、腰膝酸軟、頭昏沉等癥狀較入院明顯改善。查體未見陽性體征，患者精神狀態良好，我對她交代完相關注意事項后給與辦理出院。

四、注意事項

1.囑患者注意休息，勞逸結合，作息規律，晚上少熬夜，保持平和樂觀心態，少生悶氣，少發火，遵醫囑定期復查頭部MRI平掃檢查，根據復查結果看是否需要進一步治療。

2.知柏地黃丸用于治療陰虛火旺證，要符合這個診斷才能使用，避免隨意服用。過敏體質患者、年老體弱者、孕婦等特殊人群，要慎用這個藥物，要遵醫囑服用才行，避免出現意外。

五、個人感悟

知柏地黃丸具有滋陰、清熱功效，常用于陰虛火旺證患者，所以使用這個藥物具有明確規定，不能隨意服用，否則不僅達不到治療疾病的效果，甚至有加重病情的可能性，要引起重視。這位患者出現耳鳴、潮熱、頭昏沉等癥狀，最后診斷為陰虛火旺證，經口服藥物、靜脈滴注藥物、行頭部中醫康復治療等，綜合性處理一段時間臨床癥狀好轉而出院，及時規范性的治療是關鍵，避免延誤病情。