肝臟硬度檢查主要通過彈性成像技術(shù)、血清學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、肝活檢及無創(chuàng)評(píng)分系統(tǒng)五種方法評(píng)估。

1、彈性成像技術(shù)：

瞬時(shí)彈性成像FibroScan是最常用的無創(chuàng)檢測(cè)手段，通過超聲波測(cè)量肝臟剪切波速度換算硬度值，適用于慢性肝病患者的纖維化分期。受檢者需空腹3小時(shí)以上，檢測(cè)結(jié)果可能受肋間隙狹窄、肥胖等因素影響。該技術(shù)對(duì)中重度纖維化的診斷準(zhǔn)確率達(dá)85%以上，但無法區(qū)分炎癥活動(dòng)度與纖維化程度。

2、血清學(xué)檢測(cè)：

FibroTest、ELF等血清標(biāo)志物組合通過分析α2-巨球蛋白、透明質(zhì)酸等指標(biāo)間接評(píng)估纖維化。這類檢測(cè)易受全身炎癥、溶血等因素干擾，適用于無法進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者。聯(lián)合APRI、FIB-4等簡(jiǎn)易評(píng)分系統(tǒng)可提高篩查效率，但單獨(dú)使用時(shí)對(duì)早期纖維化敏感性較低。

3、影像學(xué)檢查：

磁共振彈性成像MRE通過相位對(duì)比技術(shù)生成全肝硬度圖，空間分辨率優(yōu)于FibroScan，對(duì)肥胖患者更準(zhǔn)確。超聲剪切波彈性成像SWE能實(shí)時(shí)顯示硬度分布，但設(shè)備普及度較低。CT灌注成像可通過血流參數(shù)間接反映纖維化，但存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。

4、肝活檢：

病理檢查仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取肝組織進(jìn)行METAVIR分期。可能發(fā)生出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率約0.3%，取樣誤差可能導(dǎo)致20%的假陰性。通常用于彈性成像與血清學(xué)結(jié)果矛盾時(shí)，或需要同時(shí)評(píng)估炎癥活動(dòng)度與纖維化程度的情況。

5、無創(chuàng)評(píng)分系統(tǒng)：

結(jié)合年齡、血小板等常規(guī)指標(biāo)的FIB-4、APRI評(píng)分適用于基層醫(yī)院篩查。NAFLD纖維化評(píng)分NFS專用于脂肪肝患者，King評(píng)分對(duì)酒精性肝病更敏感。這些系統(tǒng)對(duì)晚期纖維化的陰性預(yù)測(cè)值超過90%，但需注意肝硬化可能因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板假性降低。

檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高脂飲食，慢性肝病患者建議每6-12個(gè)月復(fù)查彈性成像。乙肝患者需在抗病毒治療前后對(duì)比硬度值變化，脂肪肝患者需結(jié)合BMI調(diào)整評(píng)估閾值。孕婦及腹水患者慎用彈性檢測(cè)，心臟起搏器植入者禁用MRE。日常需控制酒精攝入，補(bǔ)充維生素E可能改善非酒精性脂肪肝纖維化進(jìn)程，適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低門靜脈壓力。