直腸癌晚期患者的生存期受腫瘤分期、轉移范圍、治療反應及個體差異影響，中位生存期通常為6-18個月。

1、分期影響：

腫瘤TNM分期中T4或N2以上患者預后較差，癌細胞浸潤腸壁全層或淋巴結廣泛轉移時，5年生存率低于15%。遠處轉移至肝、肺等器官會進一步縮短生存期，多器官轉移患者中位生存期約8-10個月。

2、治療選擇：

化療方案如FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶可延長生存期4-6個月。靶向治療藥物貝伐珠單抗、西妥昔單抗對RAS野生型患者效果顯著。姑息性手術如腸造瘺術能緩解梗阻癥狀。

3、基因特征：

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高MSI-H患者對免疫治療響應率可達40%，使用帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可使部分患者生存期超過2年。RAS/BRAF基因突變陽性患者預后較差，生存期縮短30%-50%。

4、并發(fā)癥控制：

腸梗阻需通過支架置入或造瘺解決，嚴重貧血需輸血支持。癌痛管理采用三階梯止痛方案，嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等可改善生活質量。惡病質患者需營養(yǎng)支持治療，補充ω-3脂肪酸和支鏈氨基酸。

5、個體差異：

年齡小于60歲、體能狀態(tài)評分ECOG 0-1分的患者生存優(yōu)勢更明顯。合并糖尿病、心血管疾病者預后較差。心理干預和安寧療護可提升終末期患者生存質量，積極心態(tài)可能延長生存期2-3個月。

建議患者保持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋，適度進行床邊活動，每周3次15分鐘步行訓練有助于維持肌力。疼痛評估需每日進行，營養(yǎng)狀態(tài)每周監(jiān)測，血紅蛋白每月檢查。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或意識障礙需立即就醫(yī)。多學科團隊協(xié)作治療可優(yōu)化生存獲益，心理支持對患者及家屬至關重要。