血栓性外痔20天后痔核仍有消退可能。痔核消退速度與病情嚴重程度、個體差異及護理措施密切相關，多數情況下通過規范治療可逐漸緩解。

影響痔核消退的因素：

血栓性外痔的恢復時間通常為2-4周。20天未完全消退可能與血栓體積較大、局部血液循環較差有關。痔核表面顏色變化是重要觀察指標：紫紅色血栓逐漸變淡、質地變軟提示吸收期，若仍呈暗紫色伴觸痛需警惕繼發感染。久坐久站、排便用力等行為會延緩恢復進程。

促進消退的醫療措施：

局部使用痔瘡膏可改善微循環，常見藥物含地奧司明、草木犀流浸液等成分。疼痛明顯者可短期服用非甾體抗炎藥。超聲引導下血栓抽吸術適用于直徑超過1厘米的頑固性血栓，門診手術創傷較小。合并感染時需配合抗生素治療，避免自行挑破痔核

保持每日溫水坐浴2-3次，水溫40℃左右，每次15分鐘可促進炎癥吸收。選擇無熒光劑、無香精的柔軟廁紙，排便后清潔避免摩擦。增加膳食纖維攝入至每日25-30克，推薦食用火龍果、燕麥麩等潤腸食物。平躺時用枕頭墊高臀部15厘米，有助于減輕肛周靜脈壓力。恢復期應避免騎行、深蹲等增加腹壓的運動，快走、八段錦等溫和鍛煉更為適宜。