直腸脫垂在保守治療無效、反復發(fā)作或伴有嚴重并發(fā)癥時需要手術治療。手術指征主要包括完全性脫垂、嵌頓壞死、出血感染、肛門失禁及生活質量顯著下降五種情況。

1、完全性脫垂：

直腸全層脫出超過5厘米屬于完全性脫垂。這類患者直腸系膜韌帶松弛嚴重，手法復位后極易復發(fā)。經肛門直腸固定術或腹腔鏡直腸懸吊術能有效修復盆底支撐結構，術后復發(fā)率低于10%。

2、嵌頓壞死：

脫垂腸管無法回納會導致血運障礙，表現(xiàn)為肛門劇痛、黏膜發(fā)黑。需急診行Altemeier術切除壞死腸段，延遲處理可能引發(fā)敗血癥。術后需監(jiān)測吻合口瘺風險。

3、出血感染：

長期脫垂易致黏膜潰瘍出血，繼發(fā)貧血或直腸炎。如血紅蛋白持續(xù)低于70g/L或出現(xiàn)盆腔膿腫，推薦Delorme術聯(lián)合抗感染治療。術前需完善腸鏡排除腫瘤性出血。

4、肛門失禁：

約30%重度脫垂患者伴肛門括約肌損傷。肛管測壓顯示靜息壓＜20mmHg時，應考慮經會陰括約肌成形術聯(lián)合直腸固定，術后需進行生物反饋訓練。

5、生活質量受限：

每日需多次手法復位或影響正常行走者，即使無嚴重并發(fā)癥也可手術。腹腔鏡腹直肌懸吊術創(chuàng)傷小，術后3天可恢復日常活動，適合老年患者。

術后需保持高纖維飲食預防便秘，推薦每日攝入30克膳食纖維如燕麥、奇亞籽。避免久蹲久坐，可進行凱格爾運動增強盆底肌。術后3個月復查肛腸動力學，出現(xiàn)便血、發(fā)熱需及時復診。非手術患者建議使用環(huán)形肛門托輔助固定，溫水坐浴緩解肛周不適。