視神經炎導致失明主要與炎癥損傷神經纖維、髓鞘脫失、視神經缺血、繼發視神經萎縮及顱內壓增高等因素有關。

1、炎癥損傷：

視神經炎是視神經的炎癥性疾病，炎癥反應可直接損傷視神經纖維。炎癥介質如白細胞介素、腫瘤壞死因子等會破壞神經細胞的正常功能，導致神經傳導障礙。急性期炎癥水腫壓迫神經纖維，造成視力急劇下降甚至暫時性失明。

2、髓鞘脫失：

視神經炎常伴隨髓鞘脫失，髓鞘是神經纖維的保護層，對電信號傳導至關重要。脫髓鞘改變會顯著減慢甚至阻斷視覺信號的傳遞。多發性硬化相關的視神經炎中，髓鞘的自身免疫性損傷是導致永久性視力損害的主要原因。

3、視神經缺血：

炎癥反應可引起視神經供血血管痙攣或血栓形成，導致視神經缺血缺氧。神經細胞對缺氧極為敏感，持續缺血超過90分鐘即可造成不可逆損傷。缺血性視神經病變常見于動脈炎等全身性疾病繼發的視神經炎。

4、繼發萎縮：

長期慢性炎癥或反復發作的視神經炎會導致視神經纖維變性萎縮。萎縮的神經纖維無法再生，表現為視盤蒼白、視野缺損進行性加重。約20%的視神經炎患者最終會出現不同程度的視神經萎縮。

5、顱內壓影響：

部分視神經炎與顱內壓增高相關，如視神經乳頭炎。增高的壓力傳導至視神經鞘，壓迫視神經并阻礙軸漿運輸。長期高壓可導致視神經纖維機械性損傷，嚴重時引起視神經鞘膜下出血等急癥。

視神經炎患者應避免吸煙、過度用眼等危險因素，保證富含維生素B族和抗氧化物質的飲食，如深綠色蔬菜、堅果、深海魚等。急性期需嚴格臥床休息，恢復期可進行適度視覺訓練。建議每3-6個月復查視力和視野檢查，監測疾病進展。合并多發性硬化等全身性疾病時，需同步進行免疫調節治療。出現突發視力下降或視野缺損加重應立即就醫。