兒童視神經炎可通過糖皮質激素沖擊治療、免疫調節治療、營養神經治療、并發癥管理、康復訓練等方式改善。該病可能與病毒感染、自身免疫反應、多發性硬化、遺傳因素、代謝異常有關,常表現為視力驟降、眼球轉動痛、色覺異常、視野缺損、瞳孔對光反射遲鈍等癥狀。
1、激素治療:急性期采用大劑量甲潑尼龍沖擊可減輕炎癥反應,后續逐漸過渡至潑尼松口服,需配合鈣劑預防骨質疏松。對視神經脊髓炎譜系疾病患者需延長激素減量周期。
2、免疫干預:靜脈注射免疫球蛋白適用于激素無效病例,硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑可用于預防復發。血漿置換對重癥患者有顯著效果。
3、神經營養:維生素B1、B12注射液聯合口服甲鈷胺能促進髓鞘修復,鼠神經生長因子可改善視神經傳導功能。輔酶Q10有助于線粒體能量代謝。
4、對癥處理:甘露醇脫水降低眶內壓,加巴噴丁緩解神經痛。合并尿崩癥時需用去氨加壓素,癲癇發作需聯合抗驚厥藥物。
5、功能康復:視野缺損者進行 compensatory training 訓練,色覺障礙采用 Farnsworth-Munsell 色盤矯正。低頻重復經顱磁刺激可提升視覺皮層興奮性。
日常需保證富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果攝入,避免劇烈運動加重視神經水腫。定期進行光學相干斷層掃描監測視網膜神經纖維層厚度,突發視力下降需立即復查視覺誘發電位。長期隨訪需關注多發性硬化轉化風險,兒童患者建議每半年進行腦脊液寡克隆帶檢測。