冠狀動(dòng)靜脈瘺指冠狀動(dòng)脈與心臟靜脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)異常通道，導(dǎo)致血液繞過(guò)心肌毛細(xì)血管網(wǎng)直接分流。該病可通過(guò)介入封堵術(shù)、外科結(jié)扎術(shù)等方式治療，通常由先天性血管畸形、創(chuàng)傷、醫(yī)源性操作等原因引起。

1、先天性因素：胚胎期血管發(fā)育異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈與靜脈直接相通，可能伴隨心肌缺血、心臟雜音等癥狀。無(wú)癥狀者需定期隨訪(fǎng)，出現(xiàn)心絞痛者可考慮β受體阻滯劑緩解癥狀。

2、創(chuàng)傷性因素：胸部銳器傷或鈍性傷可能破壞血管結(jié)構(gòu)形成瘺管，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。急性期需緊急手術(shù)修復(fù)，慢性期可通過(guò)硝酸甘油、阿司匹林等藥物改善心肌供血。

3、醫(yī)源性損傷：心臟手術(shù)或?qū)Ч軝z查可能意外造成血管穿孔，形成獲得性瘺管。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低血壓需警惕，必要時(shí)行血管造影明確診斷，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)。

4、血流動(dòng)力學(xué)影響：異常分流導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈"盜血"現(xiàn)象，可能引發(fā)心內(nèi)膜下缺血。患者活動(dòng)后易出現(xiàn)心悸、乏力，建議限制劇烈運(yùn)動(dòng)，合并心力衰竭時(shí)需使用利尿劑、地高辛等藥物。

5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期未治療的瘺管可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)大者應(yīng)評(píng)估手術(shù)指征，預(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

日常需控制血壓在130/80mmHg以下，避免高鹽飲食及咖啡因攝入。推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)220-年齡×60%。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或暈厥前兆需立即就醫(yī)。