兇險性前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能由多次剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠、高齡妊娠、胎盤異常等因素引起，需通過超聲監(jiān)測、絕對臥床、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)、子宮動脈栓塞等方式干預。

1、剖宮產(chǎn)史：

既往剖宮產(chǎn)手術可能導致子宮瘢痕形成，增加胎盤異常附著風險。兇險性前置胎盤患者中約60%有剖宮產(chǎn)史，瘢痕處子宮內(nèi)膜血供不足易誘發(fā)胎盤植入。臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血，孕晚期突發(fā)大出血風險較高。需嚴格監(jiān)測出血量，血紅蛋白低于70g/L時考慮輸血。

2、內(nèi)膜損傷：

人工流產(chǎn)、宮腔操作等造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷，可能影響胎盤正常著床。受損區(qū)域蛻膜化不全時，絨毛組織可能侵入子宮肌層形成植入性胎盤。典型癥狀包括妊娠中期反復少量出血，超聲可見胎盤后間隙消失。建議孕16周后每4周進行MRI評估植入深度。

3、多胎妊娠：

雙胎及以上妊娠時胎盤面積增大，著床位置可能下移至子宮下段。多胎合并前置胎盤發(fā)生率較單胎高3倍，因?qū)m腔空間競爭導致胎盤擴展異常。特征性表現(xiàn)為孕28周后突發(fā)鮮紅色出血，伴宮縮時出血量加劇。需提前制定擇期手術方案，推薦34-36周終止妊娠。

4、高齡妊娠：

35歲以上孕婦子宮動脈硬化可能影響胎盤血供，促使胎盤向血運更豐富的子宮下段生長。高齡產(chǎn)婦兇險性前置胎盤發(fā)生率是適齡孕婦2.5倍，常合并妊娠期高血壓。超聲可見胎盤內(nèi)豐富血流信號，彩色多普勒顯示子宮肌層血管穿透征。硫酸鎂可用于保護胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。

5、胎盤異常：

副胎盤、膜狀胎盤等形態(tài)異常可能增加前置風險。約15%的兇險性前置胎盤伴有胎盤植入，穿透性胎盤可侵犯膀胱等鄰近器官。MRI檢查顯示胎盤內(nèi)信號不均，T2加權像見子宮肌層中斷。緊急情況下可采用髂內(nèi)動脈球囊阻斷術減少術中出血。

兇險性前置胎盤孕婦需保證每日150g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、雞胸肉、大豆等，避免增加腹壓的動作。妊娠32周起每周檢測凝血功能，備血800-1200ml。分娩選擇三級醫(yī)院進行，術前聯(lián)合麻醉科、新生兒科、介入科等多學科會診，術后密切觀察子宮復舊情況，警惕晚期產(chǎn)后出血。