今年的冬天格外冷，新型冠狀病毒的到訪，打亂了所有人的生活節(jié)奏，人心惶惶。從春節(jié)至今，舉國上下不計(jì)成本，眾志成城，一致抗擊疫情。令人欣慰的是越來越多的病人治愈出院，臨床也發(fā)現(xiàn)更多可能有效的抗病毒藥物。2020年2月5日《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》抗病毒治療建議加用大劑量利巴韋林，2月19日第六版診療方案進(jìn)一步更新了利巴韋林用法用量，建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2-3次靜脈滴注，療程不超過10天。
那么，利巴韋林是新研究出的針對(duì)新型冠狀病毒的藥物嗎？安全性如何？
實(shí)際上，利巴韋林是一個(gè)“老”藥，俗稱病毒唑，20世紀(jì)70年代在國外上市，是最常見的一種合成核苷類抗病毒藥，它可以抑制多種病毒RNA和DNA，但是在臨床上主要用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染以及配合長(zhǎng)效干擾素治療丙型肝炎。國內(nèi)外均明確指出利巴韋林不適合用于治療普通感冒和流感。此次疫情嘗試使用利巴韋林，主要基于及既往的臨床療效觀察，其抗新型冠狀病毒的機(jī)制尚不明確。
利巴韋林使用的安全性需要引起廣大患者的關(guān)注。2006年我國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）通報(bào)了利巴韋林的安全性問題，尤其是其生殖毒性與溶血性貧血等問題。利巴韋林對(duì)胎兒有致畸性，即使僅接觸1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性，因此，育齡期女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕，必需采取2種或以上可靠避孕措施（比如口服避孕藥+安全套）。因?yàn)樗幬锷倭拷?jīng)乳汁排泄，利巴韋林對(duì)乳兒有潛在的危險(xiǎn)，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。
利巴韋林導(dǎo)致溶血性貧血的幾率與劑量相關(guān)，一般發(fā)生于開始治療前2周，可能出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細(xì)胞下降與白細(xì)胞下降，停藥后多可恢復(fù)。因此，嚴(yán)重貧血患者、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血患者不推薦使用利巴韋林。
利巴韋林的其他不良反應(yīng)還包括皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力、血清膽紅素增加等。自身免疫性肝病、胰腺炎、合并嚴(yán)重心血管疾病和活動(dòng)性結(jié)核患者都不建議使用利巴韋林。
綜上，由于此次新型冠狀病毒肺炎疫情，利巴韋林再次登上舞臺(tái)，該藥在各診所與醫(yī)院均可以獲得，且價(jià)格便宜，因此在使用該藥時(shí)藥師有3點(diǎn)建議：
第一，發(fā)熱的病人不要自行使用利巴韋林，因利巴韋林對(duì)普通感冒和流行性感冒無效，必須在明確診斷新型冠狀病毒感染后在專業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。
第二，利巴韋林治療前后需進(jìn)行血常規(guī)檢查，尤其是血紅蛋白。
第三，備孕期的男女，應(yīng)避免使用利巴韋林。如果確實(shí)需要使用此藥治療，必須先證實(shí)自己未懷孕，并在治療期間及停藥后采取2種或以上可靠避孕措施，確保最后一次使用利巴韋林6個(gè)月內(nèi)未受孕。
審稿專家：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院副主任藥師張敬一、陳菡
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