灰指甲甲真菌病需與銀屑病甲、扁平苔蘚甲、甲營養不良、甲下黑色素瘤、慢性甲溝炎等疾病鑒別。
1、銀屑病甲：
麗芙 他克莫司軟膏
生產廠家：江蘇知原藥業股份有限公司
功能主治：本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者的治療，可作為短期或間歇性長期治療。本品不適用于兒童。
用法用量：在患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕搽勻，并完全覆蓋，一天兩次。本品應采用能控制特應性皮炎癥狀盒體征的最小量。當特應性皮炎的癥狀和體征消失時應停止使用。本品不應采用封包輔料外用。
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銀屑病甲表現為甲板點狀凹陷、甲剝離或甲增厚，與灰指甲相似。但銀屑病甲通常伴隨皮膚紅斑、鱗屑等銀屑病典型皮損，真菌鏡檢陰性。治療需針對銀屑病進行系統性管理，如局部使用糖皮質激素或維A酸類藥物。
2、扁平苔蘚甲：
扁平苔蘚甲可出現甲板變薄、縱嵴或甲翼狀胬肉，易誤診為真菌感染。特征性表現為甲周紫紅色丘疹和口腔黏膜損害，真菌培養陰性。治療以局部免疫調節為主，如他克莫司軟膏。
3、甲營養不良：
甲營養不良多表現為甲板脆裂、分層或匙狀甲，無真菌感染特征。常見于缺鐵性貧血、甲狀腺疾病等系統性疾病，需通過血液檢查明確病因。治療需糾正原發病，輔以生物素等營養補充。
4、甲下黑色素瘤：
甲下黑色素瘤早期可能表現為甲板縱行黑線，需與真菌感染引起的甲變色區分。典型特征為黑線寬度超過3毫米、邊界模糊或甲周皮膚色素沉著Hutchinson征。確診需甲活檢，治療需手術切除。
5、慢性甲溝炎：
慢性甲溝炎表現為甲周紅腫、甲板變形，與真菌感染合并細菌感染相似。但前者多由長期接觸刺激物或反復創傷引起，真菌檢查陰性。治療需避免刺激因素，嚴重時需切開引流。
灰指甲鑒別診斷需結合臨床表現、真菌鏡檢和培養結果。日常需保持足部干燥透氣，避免共用修甲工具。真菌感染確診后，可選用特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌藥物，但需在醫生指導下規范用藥。合并糖尿病或免疫功能低下者應盡早就醫，防止感染擴散。建議選擇吸汗性好的棉襪和透氣鞋履，定期消毒鞋柜，降低交叉感染風險。
