兇險性前置胎盤可通過緊急剖宮產、子宮動脈栓塞術等方式干預,其危險性主要與胎盤植入異常、子宮收縮乏力等因素有關,通常表現為無痛性陰道出血、失血性休克等癥狀。
1、產后出血:胎盤附著于子宮下段或宮頸內口,分娩后子宮肌層收縮力差,血竇開放難以閉合。需備足血制品,采用宮縮劑如縮宮素、卡前列素氨丁三醇促進宮縮,必要時行子宮壓迫縫合術。
2、胎盤植入:絨毛侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層,可能與剖宮產史、子宮內膜損傷有關。術中易發生難以控制的大出血,需多學科協作,采用髂內動脈結扎或子宮切除術降低死亡率。
3、圍產期休克:突發大量出血導致有效循環血量銳減,出現面色蒼白、脈搏細速等表現。需立即建立雙靜脈通路,快速輸注晶體液及紅細胞懸液,維持血紅蛋白>80g/L。
4、彌散性血管內凝血:持續失血激活凝血系統,消耗大量凝血因子。實驗室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低,需補充冷沉淀、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。
5、多器官功能衰竭:失血性休克未及時糾正可導致急性腎損傷、肝功能障礙。監測尿量、肌酐變化,必要時進行連續性腎臟替代治療,維持內環境穩定。
兇險性前置胎盤孕婦需提前2-4周住院觀察,避免劇烈活動及性生活。飲食選擇高鐵食物如動物肝臟、菠菜,搭配維生素C促進鐵吸收。每日監測胎動變化,備好待產包隨時應對緊急分娩。術后進行盆底肌訓練改善子宮復舊,6周內禁止重體力勞動。