胎兒腎功能不全的嚴重程度需結合具體病因和孕期階段綜合評估。部分情況可能隨著胎兒發育自行改善，但嚴重者可能影響生存質量或需出生后醫療干預。
一、生理性因素：發育延遲或暫時性功能異常
部分胎兒在孕中期超聲檢查時顯示腎盂分離或腎實質回聲增強，可能與泌尿系統發育延遲有關。此類情況建議2-4周后復查，約60%案例在孕晚期可恢復正常。孕婦需保持每日2000ml飲水量，適當增加維生素B族攝入，促進胎兒代謝廢物排出。
二、病理性因素：結構異常或遺傳性疾病
胎兒腎功能不全可能與多囊腎、尿道梗阻等結構異常有關，通常伴隨羊水過少、膀胱充盈異常等癥狀。染色體異常如唐氏綜合征患兒中約30%合并腎臟畸形。確診需通過羊水穿刺或臍血穿刺進行基因檢測，必要時需胎兒醫學中心多學科會診。
三、預后評估與干預措施
單側腎臟病變且羊水量正常者，出生后存活率達95%以上；雙側嚴重發育不良合并肺發育不全者預后較差。孕28周前確診嚴重病例可考慮宮內膀胱引流術，出生后可能需要腹膜透析或腎移植。建議孕婦每周監測血壓、尿蛋白，控制鈉鹽攝入在每日3g以下。
孕期發現胎兒腎功能異常應定期進行超聲心動圖監測，排除合并心血管畸形可能。產后需新生兒科與腎內科聯合隨訪，評估生長發育曲線及肌酐清除率。哺乳期母親需避免使用經腎臟代謝的藥物，保持優質蛋白飲食但限制總蛋白攝入量在每日每公斤體重1.5g以內。
