肩鎖關節脫位可通過手法復位、支具固定、藥物治療、物理治療和手術治療等方式干預。根據脫位程度不同,臨床常采用Rockwood分級Ⅰ-Ⅵ型制定方案,Ⅰ-Ⅲ型多選擇保守治療,Ⅳ-Ⅵ型通常需手術修復。
1、手法復位:
適用于Ⅰ-Ⅱ型急性期脫位。醫生通過牽引患肢配合關節推拿使鎖骨遠端復位,操作需在損傷后48小時內完成。復位后需立即配合固定措施,避免肩關節活動導致再脫位。老年患者或合并骨質疏松者慎用暴力復位。
2、支具固定:
采用鎖骨帶或肩肘吊帶維持復位狀態4-6周。固定期間需保持肩關節內收位,每周復查X線確認復位穩定性。Ⅲ型脫位使用特殊支具如Kenny-Howard矯形器可增加固定效果,但需注意腋下襯墊預防壓瘡。
3、藥物治療:
急性期可短期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布、洛索洛芬鈉緩解疼痛腫脹。嚴重疼痛者可聯用曲馬多,但需警惕胃腸道反應。中藥膏藥如消痛貼膏局部外敷可促進血腫吸收,過敏體質者禁用。
4、物理治療:
拆除固定后逐步進行鐘擺訓練、爬墻練習等康復鍛煉,配合超聲波或低頻脈沖電刺激促進韌帶修復。水中運動療法能減輕關節負荷,適合老年患者。治療期間需避免過早負重,防止繼發性關節不穩。
5、手術治療:
Ⅳ型以上脫位需行鎖骨鉤鋼板內固定或韌帶重建術。急性期可選擇關節鏡輔助下喙鎖韌帶修補,慢性損傷則需采用改良Weaver-Dunn術式。術后需制動3周,逐步開始被動關節活動,6個月內避免對抗性運動。
康復期建議每日進行肩關節各方向主動活動度訓練,如使用彈力帶進行內旋外展練習,配合冷熱交替敷緩解肌肉僵硬。飲食需增加蛋白質和維生素C攝入,促進韌帶膠原合成,可適量食用魚類、蛋類及獼猴桃等食物。睡眠時避免患側臥位,選擇仰臥位并在肘下墊軟枕減輕關節壓力。定期隨訪評估關節穩定性,完全康復通常需要3-6個月,運動員等特殊人群應進行專項功能測試后再恢復訓練。