妊娠期高血糖患者通常在飲食運動控制無效、空腹血糖持續超標或出現胎兒生長異常時需啟用胰島素治療。主要適用情況包括飲食控制后空腹血糖仍高于5.3mmol/L、餐后2小時血糖高于6.7mmol/L、糖化血紅蛋白超過6%、胎兒超聲提示大于孕周或羊水過多。

1、血糖持續超標：

當患者通過醫學營養治療和適度運動1-2周后，空腹血糖仍反復超過5.3mmol/L或餐后血糖高于6.7mmol/L時，提示胰島功能代償不足。此時持續高血糖可能增加巨大兒、新生兒低血糖等風險，需及時啟動胰島素治療。基礎胰島素如地特胰島素或餐時胰島素如門冬胰島素均可作為選擇。

2、糖化血紅蛋白升高：

糖化血紅蛋白值反映近3個月平均血糖水平，若孕期檢測值超過6%，說明長期血糖控制不佳。這種情況可能增加胎兒畸形風險，尤其妊娠早期發現時更需積極干預。胰島素治療能快速降低血糖負荷，保護胎盤血管功能。

3、胎兒生長異常：

超聲檢查發現胎兒腹圍或體重超過同孕周90百分位、羊水指數大于25cm時，提示存在高血糖導致的胎兒高胰島素血癥。此時即使孕婦血糖未達用藥標準，也建議使用胰島素控制胎兒生長速度，降低肩難產等分娩風險。

4、酮癥傾向：

妊娠期出現尿酮體陽性或血氣提示代謝性酸中毒時，說明機體處于分解代謝狀態。這種情況可能影響胎兒神經系統發育，需短期使用胰島素糾正代謝紊亂。治療期間需密切監測血糖和酮體變化。

5、合并感染應激：

當孕婦發生泌尿系統感染、呼吸道感染等應激狀態時，升糖激素分泌增加可能導致血糖驟升。此時臨時胰島素治療有助于度過應激期，通常選擇速效胰島素類似物控制餐后血糖波動。

妊娠期使用胰島素需配合每日4-7次血糖監測，重點觀察黎明現象和餐后峰值。建議采用分餐制飲食，將全天碳水化合物均勻分配至5-6餐，每餐搭配15-20克優質蛋白質。適宜進行散步、孕婦瑜伽等低強度運動，運動前后需檢測血糖避免低血糖發生。定期進行胎兒超聲和胎心監護，及時調整胰島素劑量。產后6-12周需復查糖耐量試驗，評估血糖恢復情況。