一、初次面診

劉某，男，45歲，既往“慢乙肝”病史多年，未經治療。乏力、納差2周，加重伴身目發黃3天，患者訴2周前因勞累、熬夜后出現乏力、納差，患者未予重視，未經治療，3天前開始出現乏力、納差加重，稍食即嘔吐，吐胃內容物，身目發黃，尿色深黃，色如濃茶樣，伴周身皮膚瘙癢不適，無腹脹腹痛，無陶土樣大便，無畏寒發熱，舌紅，苔黃，脈數，為求進一步中西醫治療，來我科，經查體身目黃染重度，腹部（-），雙下肢不腫，診斷：黃疸型肝炎。

二、治療經過

入院后完善相關檢查：谷丙轉氨酶596.0U/L，谷草轉氨酶466.0U/L，γ-谷氨酰基轉移酶145.1U/L，堿性磷酸酶92.7U/L，總膽紅素200.1umol/L，直接膽紅素141.8umol/L，白蛋白29.7g/L；乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體（+）；HBV-DNA：4.924E+6IU/mL；其余檢查結果均無明顯異常；考慮黃疸型肝炎診斷明確，病因為慢性乙型肝炎活動所致，予異甘草酸鎂注射液、還原型谷胱甘肽針護肝降酶，腺苷蛋氨酸針退黃，經患者同意予富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒治療，結合中醫辨證考慮濕熱黃疸，予茵陳蒿湯加減以清熱利濕退黃。

三、治療效果

患者經治療黃疸漸消退，乏力緩解，納食改善，睡眠可，小便色黃，大便正常。查體：神清，精神可，鞏膜黃染消退，心肺無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。肝功能改善明顯，轉氨酶100U/L左右，總膽紅素接近正常，病毒DNA較前下降，療效可，囑繼續門診治療。

四、注意事項

黃疸患者需給予靈活飲食搭配，以補其不足，防其偏盛，從食物的營養素來看，脂肪類食物需要通過肝膽代謝而可能加重其負擔，故宜少用，而需要熱量用高糖類食物補足，但又需注意不宜過食甜食，因其能助生痰濕，且黃疸患者多厭食，過食甜味易惡心嘔吐，可配以營養豐富的鮮魚湯，還要注意足量的粗纖維攝入，增強患者的腸胃蠕動，促使大便通暢，從而達到疏肝理氣助退黃之功效。

五、個人感悟

黃疸型肝炎的病因包括甲肝、乙肝、丁肝、戊肝等，以鞏膜、皮膚出現黃染為主要表現。黃疸往往從發病數天至2周逐漸開始出現黃疸，患者或可伴有發熱、畏寒，甚至出現高熱，并出現乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，厭油膩，上腹脹悶等不適。臨床上治療主要是病因治療與利膽護肝治療。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的常用方，證屬濕熱并重，現代研究證實其具有顯著改善黃疸癥狀，提高黃疸型肝炎的臨床療效。