磷酸苯丙哌林片和噴托維林氯化銨片能一起吃嗎

一文理清臨床常用鎮咳藥物！

咳嗽是一種機體正常的保護性反射活動，有利于清除呼吸道分泌物。輕度咳嗽一般無需治療，但嚴重或長期的咳嗽可能影響正常生活和工作。據流行病學調查顯示，咳嗽是目前人們尋求醫療幫助的最常見原因。

不少患者在咳嗽初期常常自行購買藥物服用。然而，目前市面上在售的鎮咳藥物五花八門，許多鎮咳藥物存在中樞神經系統副作用，一旦過量使用或濫用，將引起不良后果，故選擇鎮咳藥物前，充分了解其有效性和安全性是十分有必要的。

目前臨床上常用的鎮咳藥物分為以下幾類：

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第一代抗組胺藥物

常見代表藥物為馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），通常為人們感冒后咳嗽的首選藥物，目前在售的復方制劑包括阿斯美（復方甲氧那明）、惠菲寧、泰諾等。

其鎮咳的機制可能為其具有親脂性，可穿透中樞神經系統，并具有抗膽堿能活性。但也因其可穿透中樞神經系統，因此對中樞神經系統有一定鎮靜作用，服用后最常見的副作用為嗜睡。

因此，服藥后應避免從事需要高度集中精力的工作，如開車、電焊等。相比之下，第二代抗組胺藥物為疏脂性，無法穿透中樞神經系統，相對來說中樞鎮靜的副作用較小，但其鎮咳作用不如第一代，臨床上主要用于抗過敏治療，代表藥物為氯雷他定、西替利嗪。

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中樞性鎮咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞，根據是否具有成癮性和麻醉性分為依賴性和非依賴性。

1.依賴性中樞鎮咳藥：可待因

可待因是罌粟提取物中發現的一種天然生物堿，被認為是一種弱阿片類藥物，主要通過在肝臟分解代謝為嗎啡而發揮中樞鎮咳活性。

起效迅速，鎮咳作用強大，適用于各種原因引起的急慢性咳嗽。

但不良反應較多。惡心、便秘可能發生于多達50%的患者，其他不良反應包括嗜睡、呼吸抑制、成癮等。因其具有成癮性及耐藥性，因此主要用于嚴重的頑固性咳嗽患者在其他治療無效時短暫使用。

此外，由于其強鎮咳作用，且能夠抑制呼吸腺體分泌及纖毛運動，因此對于痰多的患者不建議使用，以免排痰不暢而加重感染。

2.非依賴性中樞鎮咳藥：右美沙芬

右美沙芬是目前銷售最廣泛的鎮咳藥物，可作為N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑，通過拮抗中樞神經系統孤束核中的谷氨酸受體水平，降低咳嗽反射的敏感性來抑制咳嗽。

因其對咳嗽療效顯著（作用與可待因相似）而沒有可待因的鎮痛和催眠作用，無成癮性，治療劑量對呼吸中樞亦沒有抑制作用，已成為許多非處方藥（OTC）復方鎮咳制劑的主要活性成分，并廣泛應用于一些兒童止咳制劑。

有研究表明，右美沙芬的代謝產物右啡烷，患者耐受性更好，因此日后很可能取代右美沙芬而用于臨床治療。

3

外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥指通過抑制咳嗽感受器、傳入/傳出神經或效應器發揮作用的藥物，代表藥物為那可丁。

那可丁的主要成分為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過發揮局部麻醉效應、解除支氣管平滑肌痙攣而起到鎮咳效果，止咳作用與可待因相當。

不良反應輕微，且無鎮痛、鎮靜及呼吸抑制作用，無成癮性。常常作為復方甲氧那明的一種成分，與第一代抗組胺藥物一同起效。

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兼性鎮咳藥

指兼有外周和延髓呼吸中樞抑制作用的藥物，代表藥物為噴托維林和苯丙哌林。

1.噴托維林

市面上常見的口服制劑“咳必清”主要成分即為噴托維林，多用于治療普通感冒、流感、支氣管炎或鼻竇炎引起的咳嗽，作用強度為可待因的1/3。

常與H1受體拮抗劑及祛痰劑氯化銨、愈創木酚共同制成復方制劑以同時達到止咳、祛痰的效果。

不良反應主要為便秘，偶有輕微頭暈、頭痛。需注意的是，噴托維林具有微弱的阿托品樣作用，青光眼及心功能不全者應慎用。

2.苯丙哌林

苯丙哌林為非阿片類藥物，主要通過阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經沖動發揮鎮咳效果，兼有部分直接中樞抑制作用，鎮咳作用極強，約為可待因的2-4倍，起效快，一般服藥次日癥狀即可改善，且無嗜睡等副作用。

適用于2歲以上兒童及成人的短期止咳治療，尤其是對于劇烈咳嗽患者為推薦的首選藥物。但因其極強的鎮咳作用，故不宜用于痰多的患者。

3.其他

其他具有止咳作用的藥物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟魯司特鈉等，但都不屬于傳統意義上的鎮咳藥，且患者個體異質性較高，因此本文不做過多介紹。

需要明白的是，止咳只能起到短暫的緩解癥狀作用，病因治療才是疾病治療的關鍵。上呼吸道感染或普通感冒是引起咳嗽的最常見原因，但不明原因的慢性咳嗽和由于肺部疾病（如慢阻肺、哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化等）引起的咳嗽也很常見。

如使用止咳藥物后癥狀無改善或停藥后癥狀反復，建議及時就診完善胸部影像學、肺功能、鼻竇CT等相關檢查明確病因。

此外，生活方式的改善也很重要，如戒煙、減少職業或環境暴露等。