妊娠合并心臟病患者能否順產(chǎn)需根據(jù)心功能分級(jí)、心臟基礎(chǔ)疾病類型及產(chǎn)科條件綜合評(píng)估。分娩方式選擇需權(quán)衡母嬰安全，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者可嘗試陰道分娩，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在肺動(dòng)脈高壓等高風(fēng)險(xiǎn)因素者建議剖宮產(chǎn)。

1、心功能評(píng)估：紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)是核心指標(biāo)。心功能Ⅰ級(jí)患者日常活動(dòng)不受限，Ⅱ級(jí)患者輕度受限，這兩類在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可考慮順產(chǎn)。Ⅲ級(jí)患者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，Ⅳ級(jí)患者靜息狀態(tài)下也有癥狀，后兩類需避免產(chǎn)程應(yīng)激。

2、心臟疾病類型：房間隔缺損、室間隔缺損等簡(jiǎn)單先心病修復(fù)術(shù)后，若心功能良好可嘗試陰道分娩。馬凡綜合征伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張≥45mm、艾森曼格綜合征等絕對(duì)禁忌順產(chǎn)，需擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3、產(chǎn)程管理要點(diǎn)：陰道分娩需控制第二產(chǎn)程時(shí)間，常規(guī)采用硬膜外麻醉減輕疼痛應(yīng)激。產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力屏氣導(dǎo)致回心血量驟增。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好硝酸甘油、呋塞米等急救藥物。

4、圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)：分娩后72小時(shí)內(nèi)仍是心衰高發(fā)期，需監(jiān)測(cè)血氧、尿量及體重變化。限制靜脈輸液速度，預(yù)防性使用抗生素避免感染性心內(nèi)膜炎。哺乳需評(píng)估心功能，重度心衰患者建議暫停母乳喂養(yǎng)。

5、多學(xué)科協(xié)作：心臟科與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)需共同制定分娩計(jì)劃。孕28周前完成心臟超聲評(píng)估，32周確定分娩方式。術(shù)中需配備心臟外科支持，新生兒科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命處理胎兒窘迫。

妊娠合并心臟病患者需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3g，建議分餐制避免過(guò)飽。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、下肢按摩等被動(dòng)活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6周進(jìn)行心臟功能復(fù)查，避孕措施推薦宮內(nèi)節(jié)育器或孕激素制劑，避免使用雌激素類避孕藥。