復雜性尿路感染指在存在泌尿系統結構或功能異常基礎上發生的感染,可能由尿路梗阻、神經源性膀胱、留置導尿管、糖尿病、免疫抑制等因素引起,可通過抗生素治療、解除梗阻、控制基礎疾病等方式干預。
先天性尿路畸形、前列腺增生等解剖結構異常導致尿液滯留,細菌繁殖風險增加。治療需手術矯正畸形或解除梗阻,如經尿道前列腺電切術、輸尿管支架置入術。
神經源性膀胱或膀胱輸尿管反流造成排尿功能障礙,殘余尿量增多易繼發感染。間歇導尿配合膀胱訓練可改善功能,嚴重反流需行輸尿管再植術。
留置導尿管、泌尿系結石等異物破壞尿路上皮防御屏障。盡早拔除導管,結石患者建議體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術。
糖尿病血糖控制不佳時,尿糖升高促進細菌生長。胰島素或二甲雙胍等降糖治療需同步進行,維持血糖低于10mmol/L。
長期使用糖皮質激素、HIV感染等導致免疫力下降。調整免疫抑制劑用量,HIV患者需堅持抗病毒治療提升CD4細胞計數。
日常需保持每日飲水2000ml以上,適量攝入蔓越莓制品抑制細菌黏附,避免憋尿及會陰部清潔不足。急性期選擇左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素等敏感抗生素,療程需延長至10-14天。反復發作者建議泌尿外科評估是否需手術干預,同時監測腎功能及尿培養結果。