醫(yī)保基金是百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，其安全涉及民眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。然而，由于醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，導(dǎo)致欺詐騙保問(wèn)題持續(xù)高發(fā)、頻發(fā)，嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全。近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等四部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動(dòng)，采取“省份交叉互檢”模式，可以精準(zhǔn)揪出醫(yī)保領(lǐng)域各種違法行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

飛行檢查進(jìn)入常態(tài)化階段

飛行檢查是對(duì)被檢查對(duì)象不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。從2019年開(kāi)始，對(duì)醫(yī)保基金的飛行檢查已經(jīng)逐步進(jìn)入到常態(tài)化的階段，這項(xiàng)工作是確保國(guó)家醫(yī)保基金安全的一個(gè)非常重要的手段。過(guò)去4年，累計(jì)派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。國(guó)家醫(yī)保局此前印發(fā)的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已于5月1日施行。這是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的一項(xiàng)重要舉措。檢查組采取“天降奇兵”的突然襲擊模式，讓被檢查對(duì)象在沒(méi)有任何事先準(zhǔn)備情況下，其最真實(shí)的狀況將暴露無(wú)遺。可以說(shuō)，飛行檢查令欺詐騙保等違法行為措手不及，并現(xiàn)場(chǎng)“就擒”。

此次，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查，主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況等；針對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查，包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目等；針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況，對(duì)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)保基金不予支付、異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用等審核情況。可見(jiàn)，四部門(mén)聯(lián)合出手，將全方位給醫(yī)保基金來(lái)一次“體檢”。

初步構(gòu)建高壓打擊態(tài)勢(shì)

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2023年6月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬(wàn)家次，處理170.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金835億元。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至2022年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134570萬(wàn)人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)36242萬(wàn)人，比2021年底增加811萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26607萬(wàn)人，比2021年底增加500萬(wàn)人；退休職工9636萬(wàn)人，比2021年底增加312萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)98328萬(wàn)人，比2021年底減少2538萬(wàn)人，同比下降2.5%。

此前，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，國(guó)家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。經(jīng)過(guò)5年努力，通過(guò)“點(diǎn)線面”結(jié)合，推動(dòng)形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。

過(guò)去，有些人確實(shí)存在把醫(yī)保基金當(dāng)成“唐僧肉”的思想，但已經(jīng)成為“過(guò)去時(shí)”。國(guó)家對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐已經(jīng)走向制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。比如對(duì)醫(yī)保基金的飛檢已經(jīng)持續(xù)了5年，這絕不是拍腦袋決策，而是一張藍(lán)圖繪到底。對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管只有走向規(guī)范化、制度化和常態(tài)化，才能真正起到震懾作用。