細(xì)菌感染是指細(xì)菌侵入人體而引起一系列病理變化的過程，該病例患兒因發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血樣便來我院尋求診治，經(jīng)過血常規(guī)、降鈣素原、電解質(zhì)等檢查，診斷為“細(xì)菌性痢疾”，給予規(guī)范的抗感染、降溫、止痛、補(bǔ)液等治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男、10歲
【疾病類型】細(xì)菌感染
【治療醫(yī)院】北京大學(xué)第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】物理降溫，環(huán)丙沙星以抗菌，間苯三酚以止腹痛，氯化鈉注射液+葡萄糖溶液+維生素C注射液＋氯化鉀注射液以補(bǔ)液。
【治療周期】住院治療7天，隨訪2個(gè)月。
【治療效果】體溫恢復(fù)正常，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐癥狀明顯減輕，糞便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。
一、初次面診
幾個(gè)月前，一對年輕夫婦抱著精神狀態(tài)不佳、神情疲憊的孩子來到診室找到了正在值班的我，請他們坐下并詢問其來意，寶媽自述2天前晚上帶著孩子和朋友去戶外野餐吃燒烤，聚餐期間孩子吃了燒烤、飲料和水果，玩得很開心，也沒有什么不舒服，可結(jié)束回到家半夜后開始喊著肚子痛，起床排便后疼痛稍減輕，一夜排便4、5次，先實(shí)后呈稀水樣，當(dāng)時(shí)給孩子口服了“蒙脫石散”，癥狀稍有緩解。但第二天起床發(fā)現(xiàn)孩子體溫有點(diǎn)高，仍有腹痛、腹瀉癥狀，大便呈黏液樣，顏色有點(diǎn)紅，還伴有惡心嘔吐，嘔吐物為未消化食物，而且食欲缺乏，吐后一整天都沒怎么吃東西，遂來我院尋求系統(tǒng)的診療。
經(jīng)初步檢查，患兒體溫38℃，血壓及心率正常，腹部平坦，腹軟，觸診右下腹稍壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，未見胃腸型及蠕動波，肝脾未觸及腫大，腸鳴音亢進(jìn)。先在門診做了一個(gè)血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞絕對值及比率增高，C－反應(yīng)蛋白增高，遂暫以感染性腹瀉收入我科。
（血常規(guī)示：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞絕對值及比率增高，C－反應(yīng)蛋白增高）
二、治療經(jīng)過
為明確診斷，征求患兒家屬同意后進(jìn)行降鈣素原、電解質(zhì)、大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)等相關(guān)檢查，降鈣素原檢測示：降鈣素原增高；糞便細(xì)菌培養(yǎng)示：志賀氏桿菌陽性。結(jié)合患兒癥狀與檢查結(jié)果，診斷為“細(xì)菌性痢疾”。告知患兒家屬病情，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予患兒退熱貼物理降溫，環(huán)丙沙星以抗菌，間苯三酚以止腹痛，氯化鈉注射液+葡萄糖溶液+維生素C注射液＋氯化鉀注射液以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，用藥后，患兒體溫恢復(fù)正常，腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不適癥狀明顯減輕。
（降鈣素原檢測示：降鈣素原增高）
三、治療效果
患兒入院后完善相關(guān)檢查以明確診斷，給予物理降溫、抗感染、止痛、補(bǔ)液等治療，住院治療7天后，患兒腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)與糞便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果見血象正常，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。與患兒家屬交流溝通后，遵循患兒家屬意愿安排出院，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)口服藥，在此后隨訪中，患兒家屬表示癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，對本次治療效果很滿意。
1.出院后，家屬要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給患兒用藥，不可私自停藥或更改藥量，以免病情反復(fù)，定期復(fù)查糞便細(xì)菌培養(yǎng)，以便醫(yī)生了解治療效果并及時(shí)調(diào)整用藥。
2.出院后要做好飲食護(hù)理，原則是由少到多、由稀到稠，進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物；要注意保持個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后勤洗手，水果食用前一定要洗干凈，減少在外就餐。
3.家屬應(yīng)保證患兒居住環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)，定期換洗床單、被褥。日常生活中可以適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力。
五、個(gè)人感悟
1.細(xì)菌感染由外來細(xì)菌入侵或體內(nèi)細(xì)菌失衡所致，其臨床癥狀有很多，可表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹痛腹瀉、頭痛、咳嗽、淋巴結(jié)腫大等，此類疾病的治療通常采用抗菌藥物及對癥治療，一般預(yù)后較好，但若治療不及時(shí)，可能會出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭而危及生命。
2.文中患兒比較幸運(yùn)，就醫(yī)及時(shí)，經(jīng)過檢查得知是由于飲食不潔，感染細(xì)菌，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾，經(jīng)過規(guī)范的抗感染治療后，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。在日常生活中我們應(yīng)注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染，若有不適及時(shí)到醫(yī)院治療，避免造成更嚴(yán)重的傷害。
