什么是腹瀉？就是指排便次數增多，糞便稀薄，有的帶有粘液膿血便或者沒消化的食物。每天3次以上，或每日總量大于200g，含水量大于80%。化療后出現腹脹腹瀉癥狀的人非常常見，腹脹腹瀉屬于化療的胃腸道毒副反應的中一種癥狀。化療相關腹瀉不僅會降低患者的生活質量，加重患者心理負擔，增加住院費用，還會導致電解質紊亂、脫水、感染，嚴重者甚至可致休克、死亡。

引起腹瀉的化療藥物包括很多種，常見的為氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），還有羥基喜樹堿、卡培他濱、多西他賽以及針對EGFR的靶向藥物等。化療藥物引起的腹瀉具體機理還不是完全清楚，它是一個多因素影響的過程，化療藥物可使胃腸道粘膜層破壞和腸上皮脫落，杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加和非典型增生，破壞微絨毛細胞的重吸收功能，導致腸腔液體增加，最終導致小腸內吸收和分泌的功能失去平衡。痢特靈、黃連素、慶大霉素等等對化療相關性腹瀉無效。

化療后腹瀉怎么辦？

如果既往發生過化療相關性腹瀉，下次化療前停用所有緩瀉劑、避免攝入加速腸蠕動的食物，比如蜂蜜、香蕉等，一般不預防性使用止瀉藥易蒙停。2級以下腹瀉，以調節飲食和觀察為主，可以口服蒙脫石散，多喝水，每天飲8～10大杯水，少量多餐并進食易消化食物。2級以上腹瀉應停止抗腫瘤治療直至癥狀消失，并口服易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；中途不得更改劑量、連續服用易蒙停不超過48小時。如果48h后腹瀉仍未止，給予皮下注射奧曲肽100～200μg/q8h或25～50μg/h持續靜脈給藥到腹瀉控制后24小時。并酌情給予抗生素，以喹諾酮類為主。適當補充金雙歧、培菲康等腸道益生菌，減少腸道菌群失調。如果腹瀉伴發熱、嘔吐、腸絞痛、血便、一天腹瀉10次以上者，需要加大靜脈補液量，每天2500-3000ml以上，奧曲肽劑量可提高到500μg/q8h，山莨菪堿靜脈使用減輕腸蠕動，緩解腸絞痛癥狀，同時可輔助口服蒙脫石散。

化療后可能出現白細胞及中性粒細胞下降，免疫力低下，在其他誘因下可能出現腸道感染而引起腹瀉腹脹，這時候需要及時查血常規，出現白細胞下降需要升白治療，大便常規如果有膿細胞，補液同時需要抗感染治療。反復腹瀉后會引起低鉀血癥，低鉀會加重腸麻痹，使腹脹加重，甚至出現麻痹性腸梗阻，這時候需要按照腸梗阻治療原則，比如禁食，胃腸減壓，灌腸及腸外營養等治療。