11個月的患兒近期一直有拉肚子的情況，已經(jīng)有1個星期，大便每天6-8次，顏色是果醬樣，而且有腥臭味，通過大便化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高，考慮是細(xì)菌感染性的嬰兒腹瀉。通過給予抗生素和益生菌等治療后，患兒的不適癥狀逐漸緩解。
【基本信息】男、11個月
【疾病類型】嬰兒腹瀉
【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】藥物治療（頭孢克洛膠囊+益生菌+蒙脫石散+口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）+乳糖酶）
【治療周期】居家治療7天復(fù)查
【治療效果】大便次數(shù)明顯減少，性狀改善
一、初次面診
一位11個月大的男寶被家長帶來醫(yī)院就診，家長表示患兒已經(jīng)反復(fù)拉肚子1星期，大便腥臭味，果醬樣大便。開始每天拉3次，最近每天都要拉6-8次，食欲非常不好，并且精神很萎靡。進(jìn)一步詢問病史得知，患兒在發(fā)病之前跟著家長到外面飯店吃飯，家長也給吃了一點(diǎn)菜嘗鮮，隨后就出現(xiàn)上述癥狀。患兒最近2天飲食總量只有平時的60％左右，而且小便也很少。查體心肺聽診無異常，腹部觸診未見異常，四肢尚暖，皮膚彈性尚可。給做了大便常規(guī)、大便腺病毒、輪狀病毒、諾如病毒培養(yǎng)，以及大便細(xì)菌培養(yǎng)。大便常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞明顯增高，高倍鏡下白細(xì)胞26個/HP，因此診斷為細(xì)菌感染性的嬰兒腹瀉。
二、治療經(jīng)過
給患兒開具了口服的抗生素，如頭孢克洛膠囊，同時增加口服益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，以及口服蒙脫石散止瀉。因?yàn)榛純旱奈缚诒容^弱，飲食偏少，還增加了口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ），預(yù)防脫水以及電解質(zhì)紊亂。同時在留取大便標(biāo)本的時候，也把大便的細(xì)菌培養(yǎng)給做了，以免有比較嚴(yán)重的細(xì)菌滋生于腸道，導(dǎo)致治療效果不佳。另外，因?yàn)楹芏嚅L時間腹瀉的患兒會發(fā)生繼發(fā)性乳糖不耐受，所以再增加了口服乳糖酶治療。叮囑這幾天飲食和輔食上盡可能的清淡簡單，以補(bǔ)充水分為主。
三、治療效果
患兒家長回家以后遵照醫(yī)生建議，飲食上給予喝水、喝奶、喝粥，稍微吃點(diǎn)簡單的肉泥、菜泥，每天都盯著患兒補(bǔ)充水分，以及按時、按頓的藥物治療。治療7天時患兒來現(xiàn)場復(fù)查，現(xiàn)在患兒的病情明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少到每天2次，性狀也恢復(fù)到正常。復(fù)查大便常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，之前做的大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果反饋回來也是陰性，考慮治療有效。
很高興患兒經(jīng)過治療后，不適癥狀得到了改善，但出院后依舊建議家長需要關(guān)注以下問題：
1、日常給患兒多飲用水，補(bǔ)充水分，調(diào)整患兒的腸道健康；
2、避免讓患兒過早食用成人吃的食品，保持清淡飲食，以免不適癥狀反復(fù)出現(xiàn)；
3、如果出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就醫(yī)檢查，并積極治療。
五、個人感悟
通過了解該案例中患兒的情況可知，嬰兒期間的腹瀉非常常見，可由各種各樣的原因引起。而在各種引起腹瀉的原因當(dāng)中，有許多治療存在共性，比如飲食簡單化、補(bǔ)充水分，口服益生菌、止瀉藥或者口服乳糖酶。需要密切觀察患兒的精神狀態(tài)、活力、小便量，這些都是評估是否有缺水的指標(biāo)。有條件的還可以及時將大便送往醫(yī)院進(jìn)行檢查、化驗(yàn)，從而做到治療、檢查兩不耽誤。
