色素性蕁麻疹可能自愈，多見于兒童患者，成人自愈率較低。疾病管理需結合皮膚護理、避免誘因、藥物控制、免疫調節及定期監測。
約50%兒童患者在青春期前皮損自行消退，可能與免疫系統發育成熟有關。典型表現為棕紅色斑丘疹，摩擦后出現風團樣改變Darier征。日常需避免劇烈搔抓、高溫沐浴等物理刺激。
成人患者自愈概率不足10%，可能與肥大細胞持續活化相關。常見于軀干、四肢的色素沉著斑，可伴瘙癢、潮紅。建議每月記錄皮損變化，避免飲酒、辛辣食物等肥大細胞脫顆粒誘因。
選擇純棉寬松衣物減少摩擦，水溫控制在37℃以下沐浴。推薦使用pH5.5弱酸性沐浴露，浴后涂抹尿素軟膏或凡士林維持皮膚屏障功能。
口服抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定可緩解瘙癢。中重度患者可采用奧馬珠單抗靶向治療，或局部應用0.1%他克莫司軟膏調節免疫反應。
每3-6個月復診評估皮損范圍，監測是否出現水皰、潰瘍等惡變征兆。血液檢測類胰蛋白酶水平有助于判斷系統受累情況，必要時行皮膚活檢確認肥大細胞浸潤程度。
保持低組胺飲食如新鮮蔬菜、蘋果、燕麥，避免腌制食品及貝類。適度進行游泳、瑜伽等低強度運動有助于減輕應激反應。夜間瘙癢明顯時可使用冷敷緩解癥狀，床品每周需60℃以上高溫清洗殺滅塵螨。病程超過5年或皮損持續增厚者建議至血液科排查系統性肥大細胞增多癥。
