在育兒過程中經常會碰見孩子腹瀉的情況？究竟是什么原因？腹瀉病是一組多種病原體、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，以6月到12月嬰幼兒發病率高，是造成兒童營養不良，生長發育障礙的主要原因。腹瀉病是發展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養不良的重要原因。據世界衛生組織(WHO)估計，每年有百萬5歲以下兒童死于腹瀉，其中80％在2歲以下。在發展中國家，3歲以下兒童平均每年患腹瀉3次/人。
那么是什么原因導致的腹瀉？原因是1.孩子的消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，不能適應物質和量較大變化。嬰兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂，嬰幼兒時期各器官發育尚不成熟，容易發生消化道功能紊亂，小孩子生長發育快，以攝入食物以液體為主，攝入量較多，胃腸道負擔重。2.嬰兒胃酸偏低，胃排空快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱，免疫功能低下。3.新生兒出生后尚未建立正常的腸道菌群，飲食使腸道內環境改變，或者濫用廣譜抗生素均可使菌群失調。4.不合理的人工喂養，喂養過程中不注意衛生導致。飲食不當，喂養不定，飲食量不當，食用的東西品種太多，過早喂給大量淀粉或者脂肪類食物；果汁；特別是高果糖或者山梨醇的果汁，可產生滲透性腹瀉；食用太多調料、富含纖維素的食物。5.過敏性腹瀉如牛奶蛋白過敏；6.乳糖酶缺乏導致的腹瀉。
感染性因素為主要因素，分為病毒性和細菌性腹瀉。病毒感染以輪狀病毒感染多見。寒冷的秋冬季節嬰幼兒腹瀉80%以病毒感染多見。細菌性腸炎多見致病性大腸桿菌腸炎、產毒性細菌性腸炎。急性腹瀉病：病程≤2周；遷延性腹瀉病：病程為2周～2個月；慢性腹瀉病：病程>2個月。本次主要講急性腹瀉：常由飲食因素及胃腸外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，為表現為食欲減退，偶有溢乳、嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色、蛋花湯樣，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣或者泡沫。嚴重者可出現頻繁嘔吐，呈咖啡樣嘔吐。哭時淚少，皮膚黏膜干燥，囟門凹陷，甚至會出現全身花斑，四肢冰冷，意識不清，抽搐等。
那么出現以上癥狀該怎么治療？首先明確病因，水樣便腹瀉患者（在排除霍亂后，約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不主張使用抗生素。如伴有明顯的發熱、嘔吐，精神狀態極差，黏合并液膿血便多為侵襲性細菌感染，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和免疫功能低下兒應該根據大便培養、藥敏結果或經驗性使用抗生素。治療方法有以下：
1.口服補液鹽III：口服補液鹽(ORS)和口服補液療法的應用，對減少腹瀉兒童死亡率取得良好效果。事實證明，口服補液鹽在腹瀉病的治療中起到舉足輕重的作用。一半以上的患者通過口服藥物進行治療達到治愈。口服補液鹽有標準補液鹽及低滲性補液鹽（改良口服補液鹽III）。目前主張使用最新款的改良口補液鹽III。低滲ORS配方將鈉濃度降到75mmo]／L、葡萄糖濃度降低到75mmoVL、總滲透壓降低到245mmoVL。防治脫水與標準ORS同樣有效，且有其他臨床療效，如有助于縮短腹瀉持續時間，減少糞便排出量以及減少靜脈補液使用率。數據表明低滲ORS與標準ORS比較，在補充累積損失量期間，糞便排出量較標準ORS少36％，嘔吐次數較標準ORS減少16次，口服補液失敗(需改用靜脈補液病例)減少33％；一般輕中度的腹瀉或者能開始進食的患者都應該及早補充口服補液鹽III，從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。
母乳喂養兒應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間；混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者，50ml；6個月一2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。當然如出現以下情況口服補液失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉[>10—20ml／(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。此種情況應該及早就醫住院掛水，以免脫水甚至休克。
2.黏膜保護劑：吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，保護腸黏膜。常用藥物如蒙脫石散可收斂大便水分。
3.腸道微生態制劑。有助于恢復腸道的正常菌群的生態平衡，常用的如雙歧桿菌四聯活菌素片、布拉氏酵母菌散、復方嗜酸乳桿菌片等；益生元是一類消化性食物，在小腸、胃內不被吸收，到達結腸后被雙歧桿菌發酵分解利用，能促進雙歧桿菌的增長并激發其活性。
4.抗分泌劑：可抑制腸道水電解質的分泌，常用藥物如消旋卡多曲顆粒（杜拉寶），特別是對于水樣性大便治療效果好。
5.補鋅：急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。補充鋅：可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。連續補鋅10一14天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2—3個月內兒童再發腹瀉的危險，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應該補鋅。補鋅的益處遠遠不止是降低兒童腹瀉的發病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用不同鋅制劑療效相同。雖然最佳補鋅劑量尚未確定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素鋅療效一致
6.飲食指導：母乳喂養兒繼續母乳喂養，小于6個月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳，大于6個月的患兒可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵嬰兒進食，如進食量少，可增加喂養餐次。如有嚴重嘔吐者可暫禁食4-6小時（不禁水），待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠的喂養。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物及油膩食物。病毒性腸炎常有乳糖酶缺乏，對疑似病例可暫時給予改為無乳糖配方奶，時間1—2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式。
7.當合并發熱時，要積極的退熱處理，可選擇物理降溫或口服布洛芬。
8.當合并抽搐時，需查明原因，醫師會根據實際情況決定給予鎮靜止痙或補鈣補鎂處理。
溫馨提示：出現腹瀉病有以下相關注意事項：
1.蒙脫石散1包配50ml水，半包配25ml水，1/3包配17ml水，配水太少則不起作用。空腹或餐前30分鐘吃，每日3次；
2.每包ORS粉（補液鹽）配250ml水，每次配完1包，不能只配半包或1/3包，每次便后即服用，喝時溫熱；攪拌使之徹底溶解，分次服用。配置好的ORSⅢ不能長時間保存，建議未用完的口服補液鹽溶液應貯藏于冰箱，24小時后廢棄。因為環境、唾液、食物的污染都會導致ORSⅢ污染甚至滋生細菌發生變質，我們建議使用口服補液鹽的時候可以從配置好的大杯中轉入小杯服用，避免污染，放置ORSⅢ的杯子建議加蓋后放入冰箱保存。
3.益生菌類藥可放入40度以下溫開水送服，每日3次；
4.食物以清淡易消化為主，忌甜和油膩的飲食。
5.對病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫院：①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發熱(<3個月的嬰兒體溫>38℃，3—36個月幼兒體溫>39℃)；⑤明顯口渴，發現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血。
