線狀扁平苔蘚可能由免疫異常、遺傳傾向、病毒感染、藥物刺激、精神壓力等因素引起。

機體免疫系統錯誤攻擊皮膚或黏膜細胞是主要發病機制。T淋巴細胞介導的炎癥反應導致基底細胞層損傷，引發特征性紫紅色丘疹和網狀白紋。局部免疫調節劑如他克莫司軟膏可緩解癥狀。

HLA-DR1等特定基因型攜帶者發病率顯著增高。家族聚集病例約占15%，多表現為四肢屈側或軀干的線狀分布皮損。避免皮膚摩擦等物理刺激有助于控制病情進展。

丙型肝炎病毒、EB病毒等感染可能誘發異常免疫應答。病毒抗原與角質形成細胞交叉反應導致苔蘚樣變，常見于口腔黏膜與甲床部位。抗病毒治療對部分患者有效。

β受體阻滯劑、抗瘧藥等藥物可能誘發藥疹樣皮損。藥物代謝產物作為半抗原觸發IV型超敏反應，表現為瘙癢性線狀排列的扁平丘疹。停用可疑藥物后皮損多可逐漸消退。

長期焦慮狀態通過神經肽P物質釋放加劇局部炎癥。心理應激導致Th1/Th2細胞因子失衡，好發于腕部、踝部等易受機械刺激區域。認知行為療法可減少復發頻率。

日常需避免搔抓皮損，穿著寬松棉質衣物減少摩擦。增加Omega-3脂肪酸攝入有助于調節免疫，適度進行瑜伽等舒緩運動緩解壓力。皮損持續擴散或合并甲損害時應及時就診皮膚科，必要時采用窄譜UVB光療或糖皮質激素局部注射治療。