妊娠期胰島素抵抗可能由胎盤激素分泌增加、體重增長(zhǎng)過(guò)快、炎癥因子水平升高、β細(xì)胞功能代償不足、遺傳易感性等因素引起，可通過(guò)飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、產(chǎn)后隨訪等方式干預(yù)。

胎盤分泌的雌激素、孕酮、胎盤催乳素等激素水平升高，會(huì)拮抗胰島素作用。這些激素促進(jìn)脂肪分解和游離脂肪酸釋放，抑制肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致空腹和餐后血糖升高。妊娠中晚期激素水平達(dá)峰值時(shí)胰島素抵抗最顯著。

孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快會(huì)增加脂肪細(xì)胞體積，脂肪組織分泌的瘦素、抵抗素等細(xì)胞因子干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。體脂率超過(guò)30%的孕婦更易出現(xiàn)糖耐量異常。建議孕前BMI超重者將孕期增重控制在7-11.5公斤。

妊娠期輕度慢性炎癥狀態(tài)使腫瘤壞死因子α、白介素6等促炎因子水平上升，通過(guò)激活JNK和IKKβ通路抑制胰島素受體底物磷酸化。C反應(yīng)蛋白＞3mg/L的孕婦胰島素敏感性降低約40%。

胰島素分泌能力不足與TCF7L2、KCNJ11等基因多態(tài)性相關(guān)。當(dāng)β細(xì)胞無(wú)法分泌2-3倍于孕前的胰島素時(shí)，可能出現(xiàn)妊娠糖尿病。這類孕婦通常有糖尿病家族史或既往巨大兒分娩史。

PPARG、CAPN10等基因變異會(huì)影響胰島素敏感性。攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因型的孕婦在同等激素水平下更易發(fā)生糖代謝異常。這類人群產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血糖，未來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5-7倍。

建議每日分5-6餐攝入低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥，配合餐后30分鐘步行。監(jiān)測(cè)空腹及餐后1小時(shí)血糖，必要時(shí)使用門冬胰島素、地特胰島素等妊娠期安全制劑。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝恢復(fù)情況，哺乳期持續(xù)補(bǔ)充鈣劑和維生素D有助于改善胰島素敏感性。