補腎是中醫治療男性不育的一個重要方法, 它不僅用于腎虛一證, 即使在各種不同病因的治療過程中也往往不同程度地運用補腎之法。蓋因腎藏精,乃先天之本, 是生殖系統及其功能的主宰。而男性不育癥主要為腎虛所致, 有人報道男性不育癥患者辨證屬腎虛者達70%～80%。
腎主生殖器官, 開竅于二陰, 前陰之睪丸, 其功能形態與腎相似, 故又有腎子之稱。精室是男性的內生殖器官, 其功能相當于精囊、前列腺等的功能, 為腎所司。腎為天癸之源, 天癸是促進生殖機能成熟的一種物質, 能促使任脈通、太沖脈盛、調節精液的生成及排泄, 從而使機體具有生殖能力。到一定年齡天癸逐漸枯竭, 精液及生殖能力也逐漸衰退。而天癸的盈虧取決于腎氣的盛衰, 腎氣盛則天癸至, 腎氣衰則天癸竭。正如《素問·上古天真論》所說:“丈夫......二八, 腎氣盛, 天癸至, 精氣溢瀉, 陰陽和, 故能有子。......七八......天癸竭, 精少, 腎臟衰。”現代醫學認為, 生殖系統的生長發育受內分泌系統所支配, 腎本質的研究, 證實了中醫的腎類似下丘腦2垂體2性腺軸的作用。因此, 補腎法有調節生殖系統功能的作用, 是治療男性不育癥的主要方法之一。由于腎有陰陽之分, 腎陰、腎陽偏勝的病理性質及其程度的不同, 補腎又有溫陽、滋陰、降火等不同的具體治法。
1、溫陽補腎法
溫陽補腎法主要用于腎陽虛衰所致的精子活力低下, 精液液化不良, 無精、少精等精液異常所致的不育癥。臨床以不育、性欲淡漠、神疲乏力、惡寒怯冷、便溏溺清、舌淡苔白、脈弱無力為指征。陽氣有溫煦、化生、推動、固攝的作用, 腎陽在推動五臟生理活動、化生精微、充養腎精的同時, 又直接主宰著生殖系統的功能活動。陽氣不固, 則遺精、早泄; 推動無力, 則射精不能、精子活力低下; 腎陽虛衰, 天癸匱乏, 精液質量異常; 陽失溫熙則精薄精冷; 寒凝氣收則精不液化, 諸種病機皆致不育。故先天不足, 勞倦過度, 過用寒涼, 年老體衰, 損傷腎陽, 生殖系統功能受損, 可致男性不育。臨床應以溫藥補益腎中陽氣,振奮生殖系統功能。根據病因、年齡及病勢輕重的差異, 溫陽補腎分補益腎氣、溫腎助陽、溫陽散寒等不同治法。
補益腎氣用于腎氣不足的精液質量低下, 多用山萸、川斷、菟絲子等性稍偏溫、質地柔潤的藥物鼓舞腎氣, 振奮生殖機能而無傷陰動火之患。如山芋,《本草新編》曰:“益精溫腎”《藥性論》云:“補腎氣,興陽道, 添精髓, 療耳鳴。”又如川斷,《藥品化義》言:“苦能堅腎, 辛能潤腎, 可療小便頻數, 精滑夢遺?！迸R床常用方劑如《醫學入門》治遺泄少精的(枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子)。
溫腎助陽用于腎陽不足的精子活力低下等病變, 多用仙靈脾、仙茅、陽起石、海狗腎、韭子、鹿角霜等溫性藥物補陽助腎。如海狗腎,《藥性論》稱其治“腎精衰損。”《日華子本草》謂其“益腎氣, 暖腰膝, 助陽氣?！迸R床常用的方劑如《景岳全書》治腎精虧損不育的毓麟珠(人參、白術、白芍、茯苓、甘草、山藥、當歸、熟地、川芎、枸杞、胡桃、山芋、杜仲、巴戟、菟絲子、鹿角膠、鹿角霜、川椒)。
溫陽散寒法用于腎陽不足、陰寒內盛引起的較頑固的精液異常等病變, 多用肉桂、鹿茸等溫熱之品補火壯陽, 振奮一身陽氣, 恢復溫熙功能。如肉桂,《本草匯言》曰“味厚甘辛大熱, ??壯命門之陽, 植心腎之氣”; 鹿茸,《本經逢源》謂“補火助陽, 生精益髓, 強筋健骨, 固精攝便?！迸R床常用方劑, 如《景岳全書》治遺精早泄的石歸丸(熟地、山藥、山芋、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草)?！秼D科玉尺》治精薄精冷不育的陽起石丸(陽起石、鹿茸、天雄、韭菜子、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、五味子、桑寄生、石斛、沉香、蠶蛾)。
2、滋陰補腎法
滋陰補腎法主要用于腎陰不足, 精血虧損所致的少精、精液量少、無精等不育癥。腎陰是一身津、液、精、血的基礎, 是腎中陽氣活動的物質基礎。生殖之精由先天父母之精及后天水谷所化的津、液與血所合成。腎陰不足, 精元匱乏, 則見無精、少粗; 血津不足, 則精液量少; 津液枯竭, 則精質稠厚, 液化不良。虛則補之, 腎陰不足, 精血虧損者應滋養腎陰, 填補精血, 使腎精得以生化, 則不育可療。由于陰虛多內熱, 據內熱的程度不同, 滋陰補腎又分滋陰清熱、滋養腎陰、滋填精血等不同治法。
滋陰清熱法用于陰虛兼內熱之證，常用生地、天冬、女貞子、桑椹子等甘涼而有清熱作用的滋陰藥。女貞子,《本草經疏》謂:“入腎除熱”, 稱之為“補腎之要品”。桑椹子,《滇南本草》云:“益腎而固精?！迸R床常用方劑如三才封髓丹(天冬、地黃、人參、黃柏、砂仁、甘草) 等。
滋養腎陰法用于腎陰不足、精液質量低下的男性不育癥, 多用熟地、枸杞、黃精、菟絲子等質地滋膩純厚的藥物以補精血, 正如《內經》“精不足者補之以味”。如黃精,《本草便讀》稱“滋膩之品”,《滇南本草》又言其有“補陰添精之功”。《本經逢源》稱菟絲子“功專于益精髓, 堅筋骨, 止遺泄”。陶弘景認為枸杞“補益精氣, 強盛陰道”。臨床常用方劑如六味地黃丸等。滋添精血法用于腎精虧損所致的精液質量低下病變, 多用紫河車、阿膠、蛤蚧、海馬等血肉有情之品, 峻補精血, 以形補形。如紫河車,《本草經疏》言其“補陰陽兩虛之藥, 有返本還原之功。”《本草綱目拾遺》言其“添精固腎”;別錄》又言“治丈夫??虛勞羸瘦, 陰不足”。臨床常用方劑如河車大造丸(紫河車、龜板、黃柏、牛膝、杜仲、人參、生地、天冬、麥冬)。
3、滋陰降火法
滋陰降火法主要用于相火妄動所致的死精、膿精、畸形精子過多、精液液化不良等不育癥。正常情況下, 腎陰有使相火潛藏的作用。若腎陰不足, 失于
潛藏, 或房事不潔, 感受濕熱, 嗜食肥甘, 濕熱內生,積聚下焦, 濕漸化熱, 熱爍腎陰, 擾動相火, 精液濃厚則液化不良; 精元損傷則見死精或畸形精子增多; 腐蝕精血則為膿精之證。相火妄動屬熱證, 在其病理過程中, 都伴有陰虛的病理基礎, 故屬本虛標實之證。治療上要滋補腎陰與清降相火并用, 即“壯水之主以制陽光”, 多用知母、黃柏、生地等滋陰清熱降火之品。如黃柏,《重慶堂隨筆》曰“凡下部不堅之病??如莖痿遺濁, 始因陰虛火盛, 而濕漸化熱, 繼則濕熱阻人氣化, 反耗精液, 皆黃柏之專司也?！迸R床常用方劑如知柏地黃丸等。
以上補腎之法, 臨床上要分清病因、病機, 辨證施治, 以免誤治, 如精液質量異?；颊? 若過用滋陰瀉火之品, 可使精子活力下降; 過用溫腎壯陽之品,又可使精液稠厚不化。臨證之時, 不可不慎。補腎之法又常常須相互協同、配合應用以調節生殖機能使之恢復常態。
在具體應用上, 常用有平行與交替兩種形式。平行的調節方法, 是調節陰陽, 使其恢復平衡的方法, 如患病日久, 陰損及陽或陽損及陰, 出現陰陽兩虛見證時, 應陰陽并調, 溫陽與添精并用, 故在既有精液不液化, 又有精子活力下降時,常須知柏地黃丸與巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等同用,以陰陽互補, 陽中求陰, 腎精得充, 腎陽得振, 則精液質量可改善也, 交替的調節方法, 是溫補腎氣與滋陰降火交替使用, 以達到治療目的方法。
如治療精液異常不育時, 在配偶排卵期, 可在辨證論治的處方之中適當地給以溫補, 而平時則適當地給以滋陰。因排卵期是男性的有效施泄期, 應以溫腎益氣, 振奮陽氣,激發精子活力, 使頻泄而不疲, 有利于受精。平時則應避免無效施泄, 保精固本, 以期有充足的精子能用在一朝。故平時應滋陰降火, 使相火保持平靜。滋陰降火與溫腎益氣交替應用, 動靜結合, 序貫往復, 形成與排卵相應的排精周期, 更有利于提高受孕能力。
補腎也應與調節其他臟腑功能相結合。腎是生殖的主宰, 補腎是調節生殖功能的樞紐, 但臟腑是統一的整體, 腎與其他臟腑密切相關, 心、肝、脾、肺的病變?？捎绊懩I臟, 故補腎當與調節其他臟腑的功能結合, 統籌兼顧。
如心腎在生理上相互聯系, 在病理上相互影響, 心氣不足, 腎氣不安, 可用棗仁、遠志、茯神養心安腎。肺屬金, 腎主水, 金水相生, 腎陰不足精液稠厚液化不良者, 可用沙參、麥冬、花粉滋養肺津使腎精得充, 精液得化。
肝為藏血之臟, 精血互生, 肝腎同源, 故情志失調, 肝失疏泄, 可影響腎臟; 而腎精不足, 不育日久, 常有肝郁。治療上補腎藥應與柴胡、郁金等疏肝理氣藥同用, 解肝郁補腎氣,可有佳效。脾為后天之本, 氣血生化之源, 脾虛氣血津液不足而腎精虧損者, 宜用黃芪、黨參、白術健脾益氣, 補后天而養先天。
