糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，除了可引起腎臟、心臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等組織器官損害外，亦可導(dǎo)致各種類型的肝臟損害。
一是糖尿病患者微血管病變及微循環(huán)障礙，可累及機(jī)體各臟器缺血缺氧，肝臟也不例外，缺血可引起肝細(xì)胞內(nèi)二氧化碳蓄積，酸中毒、氧供減少，氧消耗增加，使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加，膽紅素代謝紊亂，重者可引起肝細(xì)胞壞死，尤其是當(dāng)合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生肝臟損害。
二是糖尿病患者易患病毒性肝炎，血糖控制不好的糖尿病可促進(jìn)慢性病毒性肝炎發(fā)生肝硬化和肝癌，糖尿病患者原發(fā)肝癌的發(fā)生率約為正常人的4倍。
三是糖尿病與脂肪肝常為姊妹病伴隨發(fā)生。
四是包括口服降糖藥物引起的肝損害等等都隨時(shí)發(fā)生。
由此可見糖尿病患者出現(xiàn)肝損害要引起我們的高度重視和積極防治，近年來中醫(yī)藥在防治糖尿病性肝損害方面取得了滿意效果。
一、 糖尿病性肝損害的臨床特點(diǎn)
糖尿病性肝損害是很常見的，主要表現(xiàn)為：一是有關(guān)肝損害的臨床癥狀輕微，不典型，最常見癥狀為糖尿病及肝損害共同存在的癥狀，消渴、乏力，有部分患者由多食易饑，并發(fā)肝損害后轉(zhuǎn)為厭食，少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。二是體征少，一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等，發(fā)生肝硬化時(shí)才有這些體征，而且肝質(zhì)地較硬，可有或無觸痛，控制良好的糖尿病患者9%肝腫大，未控制者60%肝腫大，在酮癥時(shí)100%肝腫大。三是肝損害表現(xiàn)為膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高及白蛋白下降，但大多數(shù)均為輕度異常，僅少數(shù)重度明顯異常。四是良好的血糖控制，有助于肝功能較快恢復(fù)正常。
二、糖尿病性肝損害中醫(yī)辨證論治
糖尿病性肝損害多屬中醫(yī)“消渴”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞滿”、“呃逆”、“嘔吐”、“腹痛”等范疇。病因多為飲食不節(jié)，久坐少動(dòng)，情志不暢，過度肥胖、勞累等。由于精神抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，致氣血瘀滯肝絡(luò);過食高粱厚味，或肝氣侮脾，或久坐氣消，致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，聚濕生痰，郁久化熱，熱損肝絡(luò);瘀血、濕熱、痰濕搏結(jié)于肝絡(luò)致肝臟損害。因此應(yīng)以疏肝解郁，健脾化濕，清熱利濕，化痰通絡(luò)，活血化瘀為治療原則，在辨證基礎(chǔ)上分型論治為好。
1、肝郁脾虛證
臨床表現(xiàn)：形體肥胖，倦怠乏力，情志不暢，抑郁焦慮，腹脹脅痛，心悸不安，納食不香，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃而膩，脈細(xì)滑。化驗(yàn)檢查：血糖、血脂、血粘度、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
治法：疏肝解郁，健脾化濕。
方藥：四逆散加味：
柴胡10g ，白芍20g ，枳實(shí)10g， 茵陳9g， 黃芪30g ，香附15g ，郁金15g ，川芎20g， 黃柏9g， 蒼術(shù)12g ，澤瀉12g， 生山揸10g，水煎服。
2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
臨床表現(xiàn)：形體肥胖，肢沉懶動(dòng)，口干口苦，急燥易怒，胸悶氣短，惡心納呆，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。多伴有高血壓、高血脂、高血粘度、轉(zhuǎn)氨酶中度升高、或伴有輕、中度脂肪肝或膽石癥。
治法：健脾祛痰，清熱化濕。
方藥：連樸飲加減：
厚樸15g， 黃連6g， 石菖蒲10g ，半夏10g， 豆豉10g， 梔子10g， 虎杖15 g，蘆根15 g，丹皮9g， 赤勺15g， 黃芩9g， 茵陳6g， 澤瀉9g， 熟大黃10g，水煎服。
3、痰瘀阻絡(luò)證
臨床表現(xiàn)：嗜臥懶動(dòng)，肢嘛疼痛，胸悶刺痛，眩暈頭痛，動(dòng)則加重，口干心煩，夜尿增多，視物模糊，腹賬納呆，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈沉澀。除有轉(zhuǎn)氨酶升高，并發(fā)脂肪肝外，還多伴有持續(xù)高血壓、高脂血癥、高粘血癥、尿蛋白、冠心病心絞痛等多種慢性并發(fā)癥。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰逐瘀，疏肝通絡(luò)。
方藥：生脈飲和桃紅四物湯加二陳湯或平胃散加減：
人參6g， 麥冬15g， 五味子15g， 桃仁10g ，紅花10g， 熟地15g， 川芎10g， 當(dāng)歸15g， 赤芍10g， 陳皮15g， 黃芪20g， 蒼術(shù)15g， 全蟲9g， 地龍9g， 丹參15g， 栝樓15g， 厚樸15g，水煎服。
三、臨床體會(huì)
對(duì)糖尿病性肝損害的治療，一定要積極治療原發(fā)糖尿病，積極控制血糖，避免接觸肝毒性物質(zhì)，謹(jǐn)慎或避免使用對(duì)肝功能有影響的口服降糖藥物，如磺脲、雙胍類、噻唑烷二酮類等，盡量使用胰島素控制血糖，經(jīng)保肝治療使肝功能恢復(fù)后，再考慮口服這類降糖藥。
在辨證論治的基礎(chǔ)上，還可加用降低轉(zhuǎn)氨酶活性或退黃作用的中藥，如田基黃、垂盆草、山豆根、茵陳、玉米須等;并可加用保肝降脂抗氧化作用的中藥，如郁金、澤瀉、虎杖、姜黃、決明子、生山楂、丹參、桃仁、荷葉等。治療用藥至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查提示脂肪肝消失為度。
