繼發性青光眼主要表現為眼壓升高、視力下降、視野缺損、眼部充血和頭痛。這些癥狀可能由葡萄膜炎、眼外傷、晶狀體脫位、長期使用激素類藥物和眼部腫瘤等因素引起。
1、眼壓升高:
眼壓升高是繼發性青光眼的核心表現,正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱,患者眼壓常超過30毫米汞柱。眼壓計測量可發現異常,急性發作時可能伴隨眼球堅硬如石。長期高眼壓會壓迫視神經,需通過降眼壓藥物如馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液控制。
2、視力下降:
患者早期可能出現視物模糊,進展期可表現為突然視力銳減。這與高眼壓導致角膜水腫或視神經缺血有關。眼底檢查可見視盤凹陷擴大,光學相干斷層掃描顯示視網膜神經纖維層變薄。需聯合使用降眼壓藥物和神經營養治療。
3、視野缺損:
特征性表現為鼻側視野縮小或弓形暗點,晚期呈管狀視野。視野檢查顯示特征性旁中心暗點,與視神經纖維受損相關。常見于激素性青光眼或葡萄膜炎繼發病例,需通過視野計定期監測。
4、眼部充血:
結膜混合充血呈紫紅色,角膜周圍睫狀充血明顯。急性發作時常伴隨結膜水腫,需與急性結膜炎鑒別。虹膜新生血管病例可見虹膜表面迂曲血管,提示可能存在視網膜缺血。
5、頭痛:
多表現為患側額部或眶周脹痛,可能伴隨惡心嘔吐。疼痛程度與眼壓呈正相關,急性閉角型發作時疼痛劇烈。需警惕誤診為偏頭痛或腦血管疾病,前房角鏡檢查可明確房角關閉情況。
繼發性青光眼患者需嚴格限制咖啡因攝入,每日飲水不超過1500毫升且分次飲用。建議選擇游泳、散步等低強度運動,避免舉重、倒立等增加胸腔壓力動作。定期監測24小時眼壓曲線,每3個月進行視神經纖維層厚度檢測。使用激素類藥物需每月復查眼壓,糖尿病患者應強化血糖控制。出現虹視、霧視等前驅癥狀時需立即就醫。