新生兒肺部感染可能由羊水吸入、免疫功能低下、細菌感染、病毒感染、醫源性感染等原因引起,可通過抗感染治療、氧療、呼吸道管理、營養支持、并發癥預防等方式治療。
1、羊水吸入:分娩過程中胎兒吸入被污染的羊水是常見誘因,羊水中可能含有胎糞或細菌。需及時清理呼吸道,必要時采用負壓吸引。密切監測血氧飽和度,出現呼吸急促時給予低流量氧療。
2、免疫功能低下:新生兒免疫系統發育不完善,IgG抗體水平較低。提倡母乳喂養增強免疫力,維持適宜室溫在24-26℃,避免與呼吸道感染者接觸。早產兒可考慮靜脈注射免疫球蛋白。
3、細菌感染:B族鏈球菌、大腸桿菌是常見病原體,可能與胎膜早破超過18小時有關。臨床表現為發熱、呼吸呻吟,血常規顯示白細胞升高。經驗性使用氨芐西林聯合慶大霉素,根據藥敏結果調整抗生素。
4、病毒感染:呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒通過母嬰垂直傳播。典型癥狀包括鼻翼煽動、三凹征,胸片可見斑片狀陰影。更昔洛韋適用于巨細胞病毒感染,利巴韋林霧化用于合胞病毒肺炎。
5、醫源性感染:氣管插管、機械通氣可能引發呼吸機相關性肺炎。嚴格執行手衛生規范,呼吸管路每7天更換。銅綠假單胞菌感染需選用頭孢他啶,真菌感染考慮氟康唑治療。
保持病房空氣流通,每日開窗通風2次。喂養時采取頭高腳低位,每次喂奶后拍背15分鐘。監測每日體重增長,保證每日熱量達到110-120kcal/kg。出現呼吸頻率>60次/分或血氧飽和度<90%時需及時告知醫護人員。