甲狀腺癌發展到晚期通常表現為腫瘤局部廣泛浸潤、遠處轉移及多器官功能衰竭。晚期診斷依據包括甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移擴散、遠處器官轉移、腫瘤標志物異常升高以及患者全身狀態惡化。
1、甲狀腺外侵犯：腫瘤突破甲狀腺包膜，侵犯喉返神經、氣管、食管等周圍組織，導致聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。影像學檢查顯示腫瘤與周圍結構界限不清，需結合手術探查明確侵犯范圍。
2、淋巴結轉移擴散：頸側區淋巴結轉移灶直徑超過3cm或累及鎖骨上淋巴結，CT顯示淋巴結融合成團或包膜外侵犯?？赡芘c腫瘤細胞侵襲性強、免疫逃逸等因素有關，通常表現為頸部腫塊固定、皮膚浸潤等癥狀。
3、遠處器官轉移：肺轉移出現咳嗽咯血，骨轉移引發病理性骨折，腦轉移導致神經功能障礙。PET-CT可發現多發性代謝增高灶，轉移灶數量超過4個或累及關鍵器官提示預后不良。
4、腫瘤標志物異常：血清降鈣素髓樣癌超過500pg/ml，甲狀腺球蛋白分化型癌持續升高伴碘掃描陰性?？赡芘c腫瘤負荷大、去分化程度高有關，通常提示疾病進展且對治療反應差。
5、全身狀態惡化：出現惡病質體重下降＞10%、持續癌痛需強阿片類藥物控制、反復住院治療。ECOG評分≥3分，多器官功能進行性衰竭，平均生存期通常不足6個月。
晚期甲狀腺癌患者需接受多學科綜合治療，包括靶向藥物樂伐替尼、索拉非尼、凡德他尼、姑息性放療骨轉移立體定向放療及對癥支持治療。日常攝入高蛋白飲食雞蛋、魚肉、乳清蛋白維持營養，進行呼吸訓練腹式呼吸、縮唇呼吸改善肺功能，疼痛管理采用三階梯止痛方案。每2-3個月需復查頸部超聲、胸部CT及骨掃描評估病情，出現急性脊髓壓迫或氣道梗阻需急診手術減壓。
