氯化鉀緩釋片效果好嗎

前幾天查房時，一患者（王大爺）拿一白色藥片來咨詢。

王大爺：醫生，您看我這吃的藥怎么整個兒拉出來了，是不是您們醫院的藥品質量有問題？

藥師：您最近吃的都有什么藥啊？

王大爺：（遞過清單）就這兩樣，一個大白片，一個小白片吃半片的，但是這個大白片怎么整個兒拉出來了？我現在感覺全身不帶勁兒？

藥師：（看清單）氯化鉀緩釋片和美托洛爾緩釋片，這個您不用擔心，您服用的氯化鉀緩釋片和一般的藥片不同，看起來是整片排出來了，其實有效成分在體內已經釋放吸收，并不影響補鉀效果。

臨床工作中，常遇到類似問題：鉀有什么用？緩控釋制劑藥片排出體外，藥物有沒有起作用，是不是藥片質量問題？臨床補鉀需要注意哪些事項等等，我們就這些問題一起探討一下。

鉀有什么作用？

鉀是人體內一種重要的礦物質，主要貯存于細胞內。它與細胞外的鈉協同起著維持細胞內外正常容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經和肌肉的正常功能，特別是能維持心肌正常功能[1]。

血鉀的正常參考濃度為：3.5～5.5mmol/L，當血清鉀＜3.5mmol/L時為低鉀血癥。當血清鉀降至2.5mmol/L以下時，會引起嚴重快速室性異位心律失常，威脅生命[2]。因此，補鉀是臨床上治療低鉀血癥，預防危險誘發的常規治療方式[3]。

氯化鉀緩釋片為什么會完整排出？

我們遇到的能完整排出來的藥物，都是一些具有特殊制備工藝的緩控釋制劑，常見的是以滲透泵原理、不溶性骨架原理制備的藥品[4]。

采用滲透泵原理制備的藥物，服用后與體液接觸，體液中的水通過半透膜進入片芯，使膨脹室內的膨脹劑膨脹、藥室內的藥物溶解。當膜內滲透壓高于外部時，藥物便從小孔中以穩定的速度釋放，而留下不可吸收的外殼隨糞便排出[4]。

采用不溶性骨架制備的藥物，以不溶性材料作為骨架（外殼），藥物分散在其中，胃腸液滲入骨架孔隙后，藥物溶解并通過骨架中錯綜復雜的微小孔緩慢向外擴散。由于氯化鉀在水中極易溶解，單純的膜衣控制或骨架控制其釋藥均難以達到理想的釋放狀態，因而對氯化鉀緩釋片的處方和工藝進行了研究，采用新型的EUDRAGIT系列輔料，將骨架控釋和膜衣控釋相結合，有效的控制氯化鉀的依時釋放[5]。這類藥物的不溶性骨架通常經腸蠕動時可崩解，偶爾可能通過胃腸道后還保持完整的隨糞便排出。并非藥品質量的問題，其實有效成分已經釋放、吸收并發揮其藥理作用。

服用緩控釋制劑時需要注意什么問題？

1.看清藥品說明書。作為特殊劑型，服藥前一定要看說明書或咨詢藥師或醫師，因為不同制藥公司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同。若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型，一定要看清楚。

2.注意服用方法。大部分藥物是不可研碎鼻飼、嚼爛、掰開服用的，否則會引起藥物突釋，可造成藥物過量甚至中毒，引起嚴重的藥品不良反應[6]。如硝苯地平控釋片通過利用滲透泵原理制成，必須整粒服用，如掰開服用易引起血壓驟降、心動過速等不適癥狀[4]。

3.注意保存條件。藥片應防潮保存，從鋁塑板中取出后應立即服用。不應提前從鋁箔板中取出后長時間暴露存放，可沿“中心線”掰開的緩釋制劑也不應提前大量掰開存放。

如何判斷緩釋制劑能不能掰開服用？

能不能掰開服用要看藥品的制備工藝。一般緩控釋制劑是不能掰開服用的，但是也有少數藥品通過多單元、獨特的微囊技術實現緩釋效果，這些制劑藥片中間刻有劃痕，可在劃痕處掰開服用，方便患者調整用藥劑量[7]。

需要注意的是，即使可以掰開服用的藥物，掰開后的半片需整個吞服，不能壓碎或咀嚼服用，以免破壞劑型失去其緩釋作用！如琥珀酸美托洛爾緩釋片可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎以及通過鼻飼給藥，有報道稱食物影響琥珀酸美托洛爾緩釋片的吸收，故應晨起空腹服用，服用時應該用至少半杯液體送服[4]。常見緩控釋制劑的服用方法見表1。

表1常見緩控釋制劑制劑的正確服用方法

使用氯化鉀注射液的注意事項

1.氯化鉀注射液靜脈補鉀時，要求滴注濃度以0.3%為宜，輸注速度不超過0.75g/h（10mmol/h），滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停[1]。

2.滴注濃度過高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈引起疼痛[8]。

3.靜滴過量時，可出現疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應。因其耐受性因素，而常常影響用藥依從性[8]。

4.嚴重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等。通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負荷，不利于患者疾病的治療[2]。

因靜脈補鉀可能存在的不良反應多，臨床存在氯化鉀注射液以口服方式給藥的現象。

氯化鉀注射液能口服嗎？

《中國醫院制劑規范》中提及，除極少數注射藥口服外，絕大多數是不適宜口服的[9]，原因如下：

1.很多藥物之所以制成針劑使用，是因為這些藥物在消化道內不穩定，易被破壞而失效，或因吸收不好而達不到有效的血藥濃度。如腎上腺素等口服后會被胃腸道的消化酶破壞，慶大霉素、肝素等在胃腸道內不易吸收。

2.有些藥物對胃腸道有強烈刺激作用，口服后會引起惡心、嘔吐等反應[10]；有些針劑的溶媒不是注射用水，而是乙醇、丙二醇、聚乙二醇或其他化學溶劑，對胃腸道有刺激作用，不能口服。

3.部分藥物給藥途徑不同，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導瀉、利膽，靜脈給藥用于鎮靜、抗驚厥。

除了口感不能耐受，氯化鉀注射液用于口服補鉀療效尚存一定爭議[10]。