正常眼壓也可能存在青光眼。青光眼并非單純由眼壓升高引起，部分患者眼壓在正常范圍內仍可能發生視神經損傷，這類情況稱為正常眼壓性青光眼。
一、正常眼壓性青光眼的發病機制：
正常眼壓性青光眼可能與視神經血流灌注不足、視神經對眼壓耐受性降低等因素有關。患者常伴有血管調節功能障礙、低血壓或夜間血壓驟降等全身因素，導致視神經無法承受正常范圍內的眼壓，從而出現視野缺損、視盤凹陷等典型青光眼改變。
二、診斷與鑒別要點：
診斷需結合眼底檢查、視野檢查和光學相干斷層掃描等綜合評估。若發現視盤特征性改變如盤沿變窄、杯盤比增大或視野缺損，即使眼壓測量值正常，仍需考慮青光眼可能。需排除缺血性視神經病變、顱內占位等其他可能導致視神經損傷的疾病。
三、治療與管理策略：
治療目標為將眼壓降至個體化靶值通常比基線低30%。可選用前列腺素衍生物、β受體阻滯劑等降眼壓藥物，必要時聯合激光或濾過手術。同時需改善視神經血供，控制高血壓、糖尿病等全身性疾病，避免使用收縮血管藥物。患者需每3-6個月復查視野和視神經結構變化。
日常需避免長時間低頭、劇烈運動等可能影響眼壓的行為，保持規律作息和適度有氧運動有助于改善眼部微循環。飲食可增加富含花青素的藍莓、黑枸杞等食物，補充維生素B族和歐米伽3脂肪酸。建議戒煙限酒，控制咖啡因攝入，冬季注意頭部保暖以維持正常眼灌注壓。定期監測24小時動態血壓，尤其關注夜間血壓波動情況。
