動靜脈內瘺通常建議在需要長期血液透析的慢性腎衰竭患者中建立。主要適用于腎小球濾過率低于15毫升/分鐘、預計6個月內需開始透析者，或已出現嚴重尿毒癥癥狀但暫無法腎移植的患者。

1、終末期腎病：

慢性腎臟病5期患者腎小球濾過率持續低于15毫升/分鐘時需建立內瘺。此時腎臟已喪失90%以上功能，體內代謝廢物蓄積導致尿毒癥，表現為水腫、貧血、皮膚瘙癢等癥狀。通過手術將動脈與淺表靜脈吻合，形成高血流量血管通路，為后續規律透析創造條件。

2、透析前準備：

預計3-6個月內需開始血液透析者應提前建立內瘺。成熟的內瘺需要4-8周時間發育，過早建立可能增加血栓風險，過晚則需臨時置管。糖尿病腎病患者因血管條件差，建議腎小球濾過率20毫升/分鐘時提前評估。

3、尿毒癥癥狀：

出現頑固性高血壓、心包炎、神經系統癥狀等尿毒癥并發癥時需緊急建立通路。這些癥狀提示毒素累積已危及生命，但需先通過臨時中心靜脈導管過渡，待內瘺成熟后轉為常規透析。

4、血管條件良好：

上肢頭靜脈直徑≥2.5毫米且無狹窄者適合造瘺。術前需通過血管超聲評估血管走行、管徑及血流情況，優先選擇非優勢手臂。糖尿病患者需檢查血管鈣化程度，兒童患者需考慮血管發育狀況。

5、替代方案受限：

無法進行腹膜透析或腎移植者需依賴內瘺。腹膜透析禁忌證包括腹腔粘連、疝氣等腹部病變；腎移植受限于供體短缺。這類患者通過內瘺可維持10年以上透析生命線，術后需定期監測流量與并發癥。

建立動靜脈內瘺后需進行規范護理，術后24小時內抬高患肢促進靜脈回流，72小時后開始握力球鍛煉促進瘺管成熟。日常避免壓迫造瘺側肢體，睡眠時勿將手臂墊于頭下。透析前用肥皂水清洗皮膚，透析后壓迫止血需力度適中。飲食需控制水分攝入避免容量負荷過重，限制高鉀食物如香蕉、土豆等，保證每日每公斤體重1.2克優質蛋白攝入。每月通過超聲監測內瘺血流量，出現震顫減弱、局部紅腫疼痛需立即就診。