甲狀腺功能減退癥甲減的發展過程通常經歷代償期、亞臨床期和臨床期三個階段，主要與自身免疫損傷、碘代謝異常、藥物因素、甲狀腺手術或放射治療、垂體病變等因素相關。

1、代償期：

甲狀腺組織部分受損時，促甲狀腺激素TSH代償性升高以維持正常甲狀腺激素水平。此階段可能僅表現為甲狀腺腫大，無典型癥狀。常見于橋本甲狀腺炎早期或輕度碘缺乏地區人群，需定期監測TSH和游離甲狀腺素FT4。

2、亞臨床期：

TSH持續升高通常＞4.5mIU/L但FT4仍在正常范圍，可能出現乏力、怕冷、體重增加等非特異性癥狀。約5%患者會進展為臨床甲減，風險因素包括TPO抗體陽性、TSH＞10mIU/L或合并心血管疾病。

3、臨床期：

FT4低于正常值伴TSH顯著升高原發性甲減，典型癥狀包括皮膚干燥、脫發、便秘、記憶力減退。嚴重者可出現粘液性水腫，表現為面部浮腫、聲音嘶啞、心動過緩，甚至發生粘液性水腫昏迷等危急情況。

4、自身免疫損傷：

橋本甲狀腺炎是主要病因，可能與TPO抗體攻擊甲狀腺濾泡細胞有關，通常伴隨甲狀腺質地變硬。病程中可能出現甲狀腺功能波動，早期可表現為短暫甲亢，后期發展為永久性甲減。

5、繼發性甲減：

垂體或下丘腦病變導致TSH分泌不足，表現為FT4降低伴TSH正常或偏低。常見于產后垂體壞死、垂體腫瘤或頭部放療后，需通過MRI檢查明確病因，治療需直接補充甲狀腺激素。

甲減患者需保證充足蛋白質和鐵元素攝入，如瘦肉、動物肝臟等有助于甲狀腺激素合成。適量有氧運動可改善代謝率，但冬季需注意保暖。妊娠期甲減患者應維持TSH＜2.5mIU/L，避免影響胎兒神經發育。所有患者需終身隨訪，調整左甲狀腺素劑量期間應監測心悸、多汗等過量癥狀，合并冠心病者需緩慢增量。建議使用藥盒分裝藥物，晨起空腹服用以避免食物干擾吸收。